呼吸总论和肺部感染性疾病医学ppt

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1、呼吸系统总论和肺部感染性疾病呼吸系统疾病总论呼吸系统结构特点呼吸系统疾病诊断呼吸系统相关检查一、呼吸系统结构特点广泛的呼吸面积与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭多种的防御功能：物理防御、化学防御、细胞吞噬、免疫防御等肺循环具有低压、低阻和高容的特点两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管体循环的支气管动、静脉为营养血管肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部呼吸系统疾病诊断：病史SARS、肺结核----传染源的接触史哮喘、过敏性肺炎----有毒物质、致敏原的接触史慢性支气管炎----吸烟史肺纤维化----博来霉素、胺碘酮、百草枯及其他有

2、毒化学物质的接触史尘肺----职业史卡氏肺孢子菌病----艾滋病、吸毒、不洁性接触史、同性恋二、呼吸系统疾病诊断：临床症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛咳嗽急性发作咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎反复咳嗽，冬季加重----慢支发作性干咳，尤其夜间规律发作----咳嗽变异型哮喘高亢的咳嗽伴呼吸困难----气道异物、占位咳痰：量、色、味、粘性等铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿咖啡样痰-----肺阿米巴病脓痰有恶臭-----厌氧菌感染咯血及呼吸困难咯血痰中带血是肺结核、支扩、肺癌的常见

3、症状呼吸困难反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促-----慢阻肺急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞胸痛出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患注意与肋软骨炎、肋神经炎区别呼吸系统疾病诊断：体征肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主大片炎变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征三、呼吸系统相关检查血液检查痰液

4、检查影像学检查气管镜检查和胸腔镜呼吸功能测定其他全胸片急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎临床症状实验室检查治疗急性上呼吸道感染概念：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。全年皆可发病，但冬春季节多发。发病无年龄、性别、职业和地区差异，但免疫功能低下者易感。80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后。通过患者喷嚏、飞沫经空气传播，或患者手及污染的用具接触传染。感染后免疫力弱而短暂，无交叉免疫，故可反复发病。急性上呼吸道感染临床表现：5种临床类型1、普通感冒：病毒感染为主，以鼻咽部卡他症状为主，表现为流泪、喷嚏、鼻塞、流涕、咽干、咽痛等，俗称“伤风”。咽部仅轻

5、度充血，5-7天痊愈。2、急性病毒性咽炎和喉炎：各种病毒感染为主，急性咽炎表现为咽部发痒或灼热感，咽痛不明显，咳嗽较少。急性喉炎主要表现为声音嘶哑、讲话困难、咽痛或咳嗽。查体喉部充血、水肿。急性上呼吸道感染3、疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒引起。表现为明显的咽痛、发热；体检可见咽部充血、肿胀，表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，多于夏季发作，儿童多见。4、咽结膜热：主要病原体为腺病毒、柯萨奇病毒。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜充血。多于夏季通过游泳传播。5、急性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌等引起。毒血症状明显，咽痛明显、伴发热、

6、畏寒，可有高热，局部体征为主，表现为咽部充血水肿，扁桃体肿大、充血，表面可有脓苔，可伴有颌下淋巴结肿大，肺部无异常。急性上呼吸道感染实验室检查：1、血象：病毒感染——白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染——白细胞总数及中性比例均升高。2、病原体检查：并发症：鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎，风湿热、肾炎，少数病人可并发心肌炎。急性上呼吸道感染1、对症治疗：降温、补液、缓解卡他症状等。对乙酰氨基酚----有解热镇痛作用马来酸氯苯那敏------抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状人工牛黄------解热镇惊作用盐酸伪麻黄碱-----收缩血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞，流涕右

7、美沙芬------镇咳作用急性上呼吸道感染2、抗菌药物治疗：若出现白细胞升高、急性咽扁桃体炎、黄痰、黄脓鼻涕时考虑有细菌感染，可选用口服青霉素、一代头孢、大环内酯类或氟喹诺酮类。3、抗病毒药物治疗：如无发热、免疫力正常，发病已超过3天可无需应用。若老人、儿童、免疫缺陷者，可选用利巴韦林（病毒唑），中药（板蓝根）有一定抗病毒效果。其他：奥司他韦、干扰素可选。急性气管-支气管炎概念：是由生物、理化、过敏等因素引起的气管、支气管的急性炎症。临床上主要表现为咳嗽、咳痰等。多数于上感后继发。年老体弱者