水电酸碱幻灯教学ppt课件

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1、第四章水、电解质和酸碱平衡失调WaterandElectrolyteandAcid-baseImbalance概述Introduction水与生命生命起源于水体液（BodyFluid）人体内以电解质为主要溶质的水溶液。血浆组织间液细胞内液体液分布与组成（40%）（5%）（15%）等渗性脱水急性缺水或混合性缺水:水和钠成比例丧失，而血钠和细胞外液渗透压维持正常范围。体液（占体重60%）组成细胞内液（40%）组织间液（15%）细胞外液（20%）血浆（5%）细胞外液体内环境细胞正常的代谢和生理功能有赖于内环境的稳定内环境稳定(Homeostasis

2、)体液的容量、电解质成分、渗透压和酸碱度等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。容量电解质成分渗透压酸碱度水、电解质平衡酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡本课内容水和电解质代谢失调酸碱平衡失调液体治疗重点：各型脱水、低钾和高钾血症及单纯性酸碱失衡诊断和治疗难点：酸碱失衡的判断第一节水和电解质代谢失调WaterandElectrolyteImbalance容量失调：体液量的等渗性减少或增加，发生缺水或水过多；浓度失调：细胞外液水分的增减，引起渗透微粒浓度改变，即渗透压变化，如低钠血症或高钠血症；成分失调：细胞外液中量少离子的浓度改变产生各自的

3、病理生理影响，如酸中毒或碱中毒，低钾血症或高钾血症等。一、水和钠的代谢失调WaterandSodiumMetabolismImbalance脱水及分型是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型：等渗性脱水(IsotonicDehydration)低渗性脱水(Hypotonicdehydration)高渗性脱水(Hypertonicdehydration)等渗性脱水急性缺水或混合性缺水水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压维持正常范围。病因消化液急性丧失体液进入第三间隙体液改变等渗脱水细胞外液、血容量

4、细胞内液醛固酮重吸收水钠（-）（持续）临床表现缺水尿少、（不口渴）缺钠厌食、恶心低容量脉细速、脉压、休克诊断病史临床表现实验室检查血清钠、血渗透压正常血液浓缩(Hb、RBC、Hct）尿比重血气分析可能有酸碱失衡治疗原则以等渗盐水补充已丢失量估算已丢失量=Hct/HctBW0.2平衡液代替等渗盐水,避免高氯性酸中毒严重低容量表现者，快速静滴平衡液3000ml（成人）纠正酸碱失衡和低血钾低渗性脱水慢性缺水或继发性缺水:缺水少于缺钠，血钠和细胞外液渗透压低于正常。病因继发于等渗性脱水大创面慢性渗液肾脏排钠过多体液改变低渗

5、脱水细胞外液内移ADH尿量细胞外液渗透压细胞外液血容量醛固酮重吸收水钠（-）临床表现轻度缺钠（0.5g/kg):缺钠症状(恶心、呕吐、无力等)中度缺钠(0.5-0.75g/kg):缺钠症状+低血容量表现(脉搏细速，脉压降低，静脉萎陷、少尿)重度缺钠(0.75-1.25g/kg):休克、脑水肿表现诊断病史临床表现实验室检查尿Na+、Cl-早期(＜25mmol/L)血清钠、血渗透压血液浓缩(Hb、RBC、Hct)氮质血症尿比重(<1.010)代谢性酸中毒治疗原则补充高渗盐水和血容量按临床缺钠程度补充氯化钠轻中度缺钠补充

6、平衡液或等渗盐水重度缺钠应补充高渗盐水，一般补充血容量后输5％高渗盐水200～300ml失钠量(g）=Na+(mmol/L)W0.617高渗性脱水原发性缺水:缺水多于缺钠，血清钠和细胞外液渗透压增高。病因水分摄入不足水分丧失过多体液改变高渗脱水ADH尿量口渴中枢饮水持续缺水血容量醛固酮尿量细胞外液渗透压细胞内液外移细胞内液细胞外液血容量（加重）临床表现轻度缺水(2-4%BW):口渴中度缺水(5-9%BW):极度口渴、口干、少汗、少尿重度缺水(>10%BW):高热、狂燥、幻觉、谵妄、昏迷及休克表现诊断病史临床表现

7、实验室检查尿渗透压、尿比重血清钠、血浆渗透压轻度血液浓缩氮质血症代谢性酸中毒治疗原则是补充水分或低渗盐水估计已丢失量按临床缺水程度：每丧失1%BW补液400-500ml按血清钠测定：失液量(ml)＝血Na+(mmol/L)×体重(kg)×4适当补钠，慎重补钾等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水（补盐不足）（补盐过多）（补水过多）二、钾代谢失调PotassiumMetabolismImbalance低钾血症(Hypokalemia)血清钾浓度低于3.5mmol/L时称低钾血症。病因摄入不足丢失过多(经肾或肾外途径）钾在体内分布异常病理生理和

8、临床表现神经、肌肉应激性减退神志淡漠、疲倦、肌无力、软瘫平滑肌张力减低厌食、呕吐、腹胀、肠麻痹心肌兴奋性增加和心血管系统张力减低心律失常、血压下降低钾性碱中毒