脑出血的ct与临床ppt课件

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1、脑出血的CT与临床2003.08.291神经系统疾病电子幻灯一、总论非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常见；其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。2003.08.292神经系统疾病电子幻灯中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状。2003.08.293神经系统疾病电子幻灯小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕切迹疝。如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。200

2、3.08.294神经系统疾病电子幻灯出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深度昏迷。脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。2003.08.295神经系统疾病电子幻灯二、CT表现急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。2003.08.296神经系统疾病电子幻灯脑室受压变形，中线结构向对侧移位；脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室。2003.08.297神经系统疾病电子幻灯随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。2003.08.

3、298神经系统疾病电子幻灯2003.08.299神经系统疾病电子幻灯三、基底节区出血约占全部脑出血的70%，壳核出血最为常见。壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，向外可损伤内囊。2003.08.2910神经系统疾病电子幻灯豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。2003.08.2911神经系统疾病电子幻灯1、壳核出血系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴

4、头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。2003.08.2912神经系统疾病电子幻灯2003.08.2913神经系统疾病电子幻灯2003.08.2914神经系统疾病电子幻灯2003.08.2915神经系统疾病电子幻灯2003.08.2916神经系统疾病电子幻灯2、丘脑出血表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔。意识障碍多见且较重。2003.08.2917神经系统疾病电子幻灯2003.08.2918神经系统疾病电子幻灯2003.08.2919神经系统疾病电子幻灯2003.08.2920神经系统疾病电子幻灯2003.08.

5、2921神经系统疾病电子幻灯2003.08.2922神经系统疾病电子幻灯2003.08.2923神经系统疾病电子幻灯3、内囊内外侧混合型出血症状均较严重，临床表现多样且复杂，可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征。2003.08.2924神经系统疾病电子幻灯2003.08.2925神经系统疾病电子幻灯2003.08.2926神经系统疾病电子幻灯2003.08.2927神经系统疾病电子幻灯2003.08.2928神经系统疾病电子幻灯4、尾状核头出血也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳性，可有对

6、侧中枢性面、舌瘫；或仅有头痛而在CT检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。2003.08.2929神经系统疾病电子幻灯2003.08.2930神经系统疾病电子幻灯2003.08.2931神经系统疾病电子幻灯四、脑干出血约占全部脑出血的10%左右，以脑桥出血和中脑出血为最常见。临床症状较严重，其中以脑桥出血最为凶险。2003.08.2932神经系统疾病电子幻灯2003.08.2933神经系统疾病电子幻灯2003.08.2934神经系统疾病电子幻灯脑桥出血时，小量出血（≤5ml）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。2003.08.2935神经系统疾病电子幻灯大量出血（

7、＞5ml）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。2003.08.2936神经系统疾病电子幻灯中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。2003.08.2937神经系统疾病电子幻灯2