AGI急性肠功能损伤 ppt课件

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1、危重病人胃肠功能概念、定义与处理：ESICM腹部问题工作组的推荐1急性胃肠损伤（AGI）----ESICM腹部问题工作组的推荐意见2345UniversityHospitalMaastrichtintheriversideofMassriver6AZMaastricht7AZMaastricht8AZMaastricht91011121314胃肠功能障碍诊治的难题胃肠道功能的多样性消化吸收功能内分泌功能免疫功能肠屏障功能胃肠道功能障碍无客观定量指标瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠功能）胃肠道功能障碍无分级无障碍分级、无法指导治疗15表1证据质量和推荐强度分级R

2、CT随机对照试验证据质量原理A高RCT或Meta分析B中信用等级下降的RCT或信用等级升高的观察性研究C低完成得很好的观察性研究D很低病例分析或专家意见推荐强度1级强推荐2级弱建议16WGAP概念与定义1.胃肠功能2.急性胃肠损伤3.喂养不耐受综合征4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征5.胃肠道症状6.喂养方案7.AGI患者治疗指南17急性胃肠功能损伤（AGI）AGI定义与分级AGI相关症状与治疗AGI防治建议181.胃肠功能(gastrointestinalfunction)正常胃肠道功能消化吸收功能：营养物质、水屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收内分泌功能免

3、疫功能肠道功能正常的先决条件：灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用192.急性胃肠损伤（AGI）Acutegastrointestinalinjury急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。20AGI严重程度分级：AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGIⅢ级（胃肠功能衰竭）AGIⅣ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）21AGIⅠ级定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损。基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早

4、期肠鸣音消失、肠动力减弱。22AGIⅠ级的处理建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用(1C)。23AGIⅡ级定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。24AGIⅡ级的举例胃轻瘫伴大量胃潴留或返流下消化道麻痹、腹泻腹腔内高压I级（IAP=12-15mmHg）胃内容物或粪便中可见出血存在喂养不耐受（肠内

5、营养72小时未达到20kcal/kgBW/day目标）25AGIⅡ级的处理IAH的治疗(1D)恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。26AGIⅢ级定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）亦无改善，导致MODS持续存在或恶化27AGIⅢ级的举例尽管已有治疗，肠内营养不耐受持续存在胃大量潴留持续胃肠道麻痹肠道扩张出现或加重IAH进展至Ⅱ级(

6、IAP15-20mmHg)腹腔灌注压下降(APP＜60mmHg)喂养不耐受状态出现，可能与MODS的存在或加重相关28AGIⅢ级的处理监测和处理IAH(1D)。排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)。避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率(2B)。需常规尝试性给予少量的肠内营养(2D)。29AGIⅣ级定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。30AGIⅣ级举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies综合

7、征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症(ACS)。处理：保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。31注意与既往疾病引起的症状区别由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。长期肠外营养的患者，胃肠衰竭（相当于AGIⅢ级）缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需参照AGIⅢ级处理意见，监测IAP并排除新的腹部急性疾病32原发性AGI定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI（第一打击）。基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。举例：腹

8、膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹