代谢性酸中毒ppt课件

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1、代谢性酸中毒病因：[H+]↑或[HCO3-]↓原因：腹泻、丢失碱性物质进食少、吸收不良、摄入↓酮体↑血容量↓组织灌注↓乳酸↑肾血流量↓尿量↓酸性产物↑表现：分度：血HCO3-浓度轻度18～13mmol/L中度13～9mmol/L重度＜9mmol/L症状:轻度：不明显，仅R↑、血气较重：R↑、HR↑、厌食、乏力、恶心、口唇樱红、呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷严重：(pH＜7.20)HR↓、周围血管阻力↓心肌收缩力↓心输出量↓Bp↓心力衰竭③低钾血症血清钾＜3.5mmo1/L病因：a．吐泻丢失大量消化液b．进食少、摄入不足

2、c.肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良d．脱水、酸中毒纠正后/血钾被稀释血清钾从细胞外移入细胞内尿量↑大便继续排钾,血清钾↓↓补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：神经肌肉兴奋性：神萎、乏力、弛缓性瘫痪肠麻痹、呼吸肌麻痹心肌兴奋性：心音低钝、心动过速、心衰、猝死，房早、室早、室颤、U波、S-T段下降、房室传导阻滞---EKG变化肾小

3、管上皮细胞空泡变性：浓缩、尿量、泌H+回吸收HCO3-Cl-低钾血症表现：④低钙和低镁血症进食少、丢失多一般不重久泻、佝偻病儿脱水酸中毒纠正后极少数有缺镁低钙、低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,酸中毒时离子钙增多低钙、低镁血症临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；几种类型肠炎的临床特点①好发季节，好发年龄②潜伏期，起病情况③症状及伴随症状④大便状况⑤病程1、轮状病毒肠炎①好发于秋冬季，年龄6～24个月②潜

4、伏期1～3天，起病急③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状④大便10次/日～数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭⑤病程：自限性3～8天2、产毒性大肠杆菌肠炎①5～8月份为多②潜伏期1～2天③可有水、电解质紊乱、酸中毒症状④大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC⑤病程：一般为3～7天3、侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞☆病原：粪便培养

5、可以找到相应的致病菌。①空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关②耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎③鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行；可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。4、出血性大肠杆菌性腹泻初为水样便，后转为血水样大便，有特殊臭味，可伴有腹痛；大便镜检：大量红细胞，一般无白细胞。5、抗生素诱发

6、的肠炎①金黄色葡萄球菌肠炎⑴多继发于长期口服广谱抗生素之后⑵起病急，中毒症状重⑶大便黄色或暗绿色似海水样，有腥臭味。⑷镜检：镜检脓细胞、G+球菌、培养②伪膜性小肠炎⑴由难辨梭状芽孢杆菌引起⑵几乎各种抗生素均可诱发本病⑶表现为腹泻，轻症停用抗生素即可治愈，重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排除；大便带血，出现脱水、电解质紊乱和酸中毒；全身中毒症状。⑷大便厌氧菌培养、结肠镜检查③霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致2岁以下婴儿多见，常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时；病程迁延，常伴鹅口疮；大便次数增多，黄色稀便

7、，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)大便镜检有真菌孢子和菌丝。几种特殊类型肠炎的特点（表）病名①好发季节、好发年龄②潜伏期，起病情况③症状及伴随症状④大便状况⑤病程轮状病毒肠炎秋冬季6~24个月1~3天起病急有发热、上感无明显中毒症状10次/日~数十次/日水样、蛋花汤样、无腥臭自限性3~8天产毒性大肠杆菌肠炎5~8月份1~2天有水电解质紊乱、酸中毒蛋花汤样、水样镜检偶见WBC一般为3~7天空肠弯曲菌肠炎多发于夏季，6月~2岁2~11天，起病急/似菌痢有发热、全身不适、易误诊为肠套叠大便10次/日，水样、水样、粘冻样

8、、脓血便发热几日腹泻10天鼠伤寒沙门氏菌肠炎全年均有，6~9月，2岁（新生儿或婴儿）8~48小时起病急有发热、腹泻轻重不等，年龄小更重多样变、黄绿、深绿、黏液、脓血便、镜检WBC多，RBC症状3~5天后消退，部分2周金黄色葡萄球菌肠炎原发少，有用药史主要腹泻，停药后恢复有脱水、电解质、酸