阿尔马尔在肾内科的应用ppt课件

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1、α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的应用1内容慢性肾脏病与高血压交感神经亢进在CKD中的作用α/β受体阻滞剂共识精读阿尔马尔—第3代β受体阻滞剂2CKD临床概念-涵盖范围广——1期-5期；——原发、继发；免疫异常；代谢疾病；血管疾病；药物损害；不明原因等。面临的问题多持续蛋白尿、血尿；高血压；电解质紊乱及酸碱失衡；贫血；骨病；多系统代谢异常；CVD；肾损害的不断进展；终末期肾脏病（ESRD）3RuilopeLM,etal.JAmSocNephrol2001;12:218-25事件/1000病人年P<0.001P=0.32P=0.13P<0.001051

2、015202530血肌肝≤1.5mg/dl血肌肝>1.5mg/dl主要心血管事件所有心肌梗死所有中风心血管死亡HOT研究肾功能损伤导致心血管疾病危险升高4FromtheAtherosclerosisRiskinCommunities(ARIC)prospectivelongitudinalcohortstudyof15,792subjects45-64yrold.ASCVD=atheroscleroticcardiovasculardisease.GFR=glomerularfiltrationrate.ManjunathGetal.JACC.2003;41

3、:47-55.15≤GFR≤59(mL/min/1.73m2)n=44460≤GFR≤89(mL/min/1.73m2)n=766590≤GFR≤150(mL/min/1.73m2)n=7241p-value<0.001自基线起的时间(天)未发生动脉粥样硬化性心血管疾病的比例0500100015002000250030001.000.800.840.880.920.96慢性肾病患者:心血管事件高危人群肾功能减退,心血管事件发生率显著升高5高血压：肾脏损伤的关键因素之一高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症50％～75％的慢性肾病患者同时伴有高血压高血压也是肾

4、病进展和心血管疾病的危险因素AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-2906慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收缩压密切相关JASN2001,12:2832高血压：是影响肾脏疾病预后的独立高危因素7随着慢性肾病进展，高血压的发生率上升CKD3-5期患者50%-75%有高血压K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,20048积极降压能够有效延缓肾功能的衰退BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.平均动脉压(mmHg

5、)GFR下降(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p<0.05对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果9CKD1-4期目标血压<130/80mmHg如果随机尿蛋白/肌酐>500ng-1000mg/g,应降低收缩压目标值尿蛋白<1g/d，BP<130/80mmHg尿蛋白1g/d，BP<125/75mmHgCKD5期透析前血压应该<140/90mmHg，透析后应<130/80mmHg（C)CKD患者血压控制的目标值K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,200410内

6、容慢性肾脏病与高血压交感神经亢进在CKD中的作用α/β受体阻滞剂共识精读阿尔马尔—第3代β受体阻滞剂111965发现：随肾功能减退全身交感活性明显增加，肾切除后改善1970s末期发现CRF患者血儿茶酚胺水平升高1992年：Converse等首次发现血透治疗患者的肌肉交感神经活性（MSNA）增强RLConverseetal,NEJM,1992，327:1912–1918肾脏疾病时交感神经活性增强12260280300320340360ECV(ml/kgLBM无脂肪体重/)1000260280300320340360ECV(ml/kgLBM)4540353025

7、2015105PRA(fmol/I/sec)MSNA(bursts/min)慢性肾病患者中肾素和交感活性增高JAmSocNephrol14:3239-3244,2003正常血容和高血容的状态下CRF患者（●）ECV与MSNA、PRA的关系低盐饮食和高盐饮食的健康对照组（●）ECV与MSNA、PRA的关系13Circulation.2002;106:1974肾切除对ESRD患者交感活性的影响14CKD引起交感神经亢进的机制下丘脑调节作用RAAS系统激活作用瘦素及不对称二甲基精氨酸(ADMA)的作用其他：肾损伤时NO产生下降，活性氧簇（ROS）生成增加，加上高碳

8、酸血症等，促进SNS异常活化15液体量肾脏钠潴留钠