胆囊胰腺常见疾病医学ppt

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1、胆道疾病一、胆结石症cholelithiasis二、胆囊炎cholecystitis三、胆系肿瘤一、胆结石症cholelithiasis临床与病理胆结石症多见于中青年。主要临床症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，疼痛为持续性，并放射至后背和右肩胛下部，伴呕吐。检查右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊。根据化学成分不同，胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。根据部位：胆囊结石、胆管结石影像学表现1、X线表现：平片能够发现胆囊阳性结石，可单发也可多发或淤积成堆。2、CT表现：密度：1）高密度：>25Hu

2、（胆色素）2）等密度：0~25Hu3）低密度：<0Hu（胆固醇）增强：不强化，多伴胆囊炎或胆管炎，壁强化。胆囊结石可单发也可多发，形态、结构、大小，多种多样。泥沙样结石：多沉积在下部。密度较高与上面的胆汁形成液平。炭样结石：胆囊如造影样高密度，称“钙胆汁”。胆固醇结石：密度比胆汁低，平扫难发现。服碘制剂后扫描见充盈缺损。随体位而变。胆管结石1）胆管内环形或圆形致密影。2）环靶征、新月征：胆管结石为圆形高密度影，周围或一侧见低密度扩张的胆总管，形成环靶征、新月征。3）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然中断。

3、4）梗阻以上胆管扩张。结石增强无强化，并多伴有胆系炎症改变。MRI表现1）T1低信号，与低信号的胆汁不构成对比。2）T2低信号，与高信号的胆汁形成对比。3）MRCP：利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。磁共振胰胆管造影MRCP1、显示低信号的结石部位、大小、形态、数目；2、显示梗阻上方胆管扩张程度；3、扩张胆管下段呈杯口样充缺，为胆管结石的典型表现。二、胆囊炎cholecystitis分为急性和慢性胆囊炎。胆道系的胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫症等为诱发因素。细菌经血路，淋巴

4、路到达胆囊，或随蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低的情况下，细菌在胆囊内停留、繁殖。（一）、急性胆囊炎acutecholecystitis常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤积，继发细菌感染；胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。临床表现发病年龄常见于45岁以下，临床发现为急性发作的右上腹痛，放射至右肩部，为持续性疼痛并阵发性绞痛。检查右上腹压痛，Murphy症阳性，可扪及肿大的胆囊，严重者可出现黄疸。实验室检查白细胞记数增高，血清胆红素或碱

5、性磷酸酶增高。病理表现1、急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血、水肿。2、急性化脓性胆囊炎：3、急性坏死性胆囊炎：胆囊高度肿大，胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气，为气肿性急性胆囊炎。影像学表现CT：1、胆囊增大.直径>5cm2、胆囊壁弥漫性增厚>3mm3、囊壁周围低密度带（水肿），囊周液体潴留（渗出）4、气体提示为气肿性急性胆囊炎。5、增强：胆囊壁强化，周围水肿无强化MRI表现:胆囊增大，壁增厚化脓性胆囊炎，胆囊积气（二）、慢性胆囊炎chroniccholecystiti

6、s由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可没有明显的急性过程。发病过程常与胆结石并存和互为因果。临床表现临床症状不典型，常出现腹胀不适，上腹部隐痛等。检查右上腹局限性压痛，Murphy征阳性。十二指肠引流检查，胆汁可有脓细胞。病理长期慢性炎症反复发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大。胆囊功能不良，常有结石并存。影像学表现CT表现：常见胆囊缩小，为其萎缩所致，也可增大或有钙化，胆囊壁均匀或不均匀增厚。对比增强检查，增厚的胆囊壁出现明显均匀增强。三、胆系肿瘤包括胆囊

7、、胆道的良性和恶性肿瘤。良性少见，如胆囊腺瘤、胆管颗粒细胞成肌腺瘤、胆管绒毛肿瘤。恶性肿瘤相对多见，如胆囊癌、胆囊转移癌、胆管癌、胆管肉瘤等。（一）胆囊癌carcinomaofgallbladder临床表现胆囊癌易于发生于中老年，以女性为多，男：女为1：3。进展期常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块。合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐等。病理发病与胆囊结石长期刺激致胆囊粘膜发生慢性炎症有关，多发生于胆囊底部或颈部。70%~90%为腺癌，少数为鳞癌。80%的肿瘤呈浸润性生长；20%的肿瘤呈乳

8、头状生长。晚期肿瘤可侵犯肝，十二指肠，结肠肝曲等周围器官；远处转移及淋巴道转移。影像学表现CT表现：1、腔内型：从胆囊壁突入腔内单个或多个乳头状结节影。2、壁厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。3、肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据。增强：明显强化。其它表现1、侵犯肝脏可见胆囊周围与肝组织间模糊不清。2、合并结石。3、周围器官受侵征象。4、淋巴结转移。MRI：同CT表现。平扫增强（二）胆管癌cholangiocarcinoma为左右肝管以下的肝外胆管癌