产后出血2017ppt课件

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1、产后出血的评估及处理前言2015年10月29日，中国全面放开二胎政策。在这一政策的指引下，未来将会有大批高龄妇女和有剖宫产史／流产史的妇女再次生育，这将给我国产科医护人员的工作带来极大的挑战，挑战之一就是这类妇女发生“产后出血”的机率将大大增加，而产后出血会使至少3%的分娩产妇病情复杂化，因出血而转入产科ICU的产妇占总转入人数的近一半，因出血而引发的心跳骤停占到住院分娩期间发生心跳骤停的38%。产后出血诊治现状目前我国产后出血临床诊治存在的问题：1、诊断不及时或病情判断不准确——经验医学，缺乏循证医学证据

2、2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率产后出血的定义产后出血通常指阴道分娩估算出血量（etimatedbloodloss,EBL）≧500ml和剖宫产EBL≧1000ml的情况。原发性产后出血在分娩24小时内发生，原因为子宫收缩乏力、胎盘残留、产道创伤、胎盘植入、粘连、穿通、子宫脱出及凝血障碍等。继发性产后出血相对较少，发生在分娩后24小时，原因使胎盘剥离面复旧不全、孕产物残留、感染或遗传性凝血功能障碍等。产后出血评估的重要性产后出血是不可预测的！产前，产时的评估，产后出血的危险因素，有效的预防。产后的出血

3、量和生命体征的监测评估，及时诊断，积极处理，减少严重产后出血的发生，减低孕产妇死亡。诊断性评估4T:（1）肌力（Tone）-宫缩乏力；（2）创伤（Trauma）-撕裂伤或生殖道创伤；（3）组织（Tissue）-胎盘残留；（4）凝血酶（Thrombin）-凝血异常；翻转（Turnedinsideout）-子宫内翻。诊断性评估之阴道出血1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块2.软产道裂伤：胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度

4、有关3.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红间歇性，有凝血块，多伴有宫缩乏力4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑产前高危因素评估——子宫收缩乏力子宫过度伸展羊水过多多胎巨大儿子宫收缩功能异常多产次贫血子宫手术史，包括剖宫产／子宫肌瘤手术妊娠并发症；子痫前期子宫结构异常平滑肌瘤前置胎盘子宫畸形羊膜腔感染发热胎膜早破产前高危因素评估——胎盘因素——软产道损伤胎盘因素多次刮宫史前次子宫手术史多产，超声提示胎盘异常软产道损伤子宫破裂：前次子宫手术史子宫内翻：多产，子宫

5、底部胎盘产前高危因素评估——凝血功能障碍基础疾病血液病肝脏疾病妊娠相关妊高症胎盘早剥ITP死胎严重感染产时评估措施：开放静脉通道；做好会阴保护，必要时行会阴侧切。积极预防产后出血，积极正确处理第三产程；产时评估产时评估产后评估胎儿和胎盘娩出后：做好生命体征的监测。积极预防产后出血。1出血量的准确测量2加强产后2-4小时的观察记录产后出血量的评估失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法：非孕期体重（Kg）×7%×（1+40%）Or非孕

6、体重（Kg）×10%容积法量杯聚血器弯盘称重法失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量面积法血湿面积按10cm×10cm＝10ml简单易行，但主观性较强，计量欠准确。血红蛋白／红细胞压积测定Hb下降1g约失血400ml-500mlHCT：下降3%约失血500ml下降10%约失血1500ml血压和脉率妊高症产妇对失血敏感或不耐受，积极检查或补液高血压产妇产后出血时血压可正常水平产后出血早期脉率和血压可高于正常水平妊高症产妇妊娠血容量增加不明显休

7、克指数法（shockindex,SI）SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常SI=1为轻度休克SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml）SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50%（1500~2500ml）SI>2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)中心静脉压（CVP）CVP的正常值为6～12cmH2O；＊CVP<6cmH2O，血容量严重不足，快速大量补液！＊CVP>15cmH2O水潴留防止过多补液加重心肺负担。失血速度病情程度重要指标

8、：>150ml/min即20分钟内，出血>50%血容量（2500ml）成人血容量体重的7%（或70ml/kg）70kg5L妊娠增加约1500ml目测与客观的差距目测法比客观测定少48%止血1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道损伤4.凝血功能异常宫缩乏力——按摩子宫腹壁按摩宫底腹部-阴道双手压迫子宫法宫缩乏力——加强宫缩（1）缩宫素:≯60U-80U催产素10Uim（3-5’起效），经腹子宫底注！持续30-60分