对青黛临床应用中的几点建议.doc

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1、对青黛临床应用中的几点建议【关键词】青黛石灰水飞内服外用　　青黛是临床常用的具有清热解毒、凉血功效和抗癌作用的中药，然由于青黛在其加工制备过程中常夹有一定量的石灰，在临床的内服或外用时，对机体产生刺激的副作用，且降低青黛本身的临床效果，干扰和影响复方中其他药材中成分的溶出。况青黛本身质轻易浮，不溶于水，入煎剂或凉开水调敷外用时，常使疗效降低，浪费药材。　　1青黛来源《开宝本草》载：“青黛从波斯国来，及太原并庐陵、南康等染淀，亦堪敷热恶肿，蛇虺螯毒……。”记述青黛最初作为一种染料从波斯传入我国，而

2、在打靛过程中，池中上漂之泡沫，捞出晒干，即现用之青黛。如今青黛已作为一种重要的传统中草药广泛运用于临床，其中的靛玉红具有很好的抗癌作用。青黛属于中草药的加工品，原植物主要来源于十字花科植物菘蓝IsatistinctoriaL·草大青IindigoticaFort，或蓼科植物蓼蓝PolygonumtinctoriumAit，爵床科植物马蓝BaphicanthuSusia（Nees）Brcm，豆科植物木蓝IndigofrratinctoriaL茎叶中的干燥色素，即粗制的靛蓝，主产于福建、云南、江苏、

3、安徽等地，以福建产者质量最佳，为建青黛。1958年被《中国药典》收载，规定青黛中靛蓝含量不得少于2%。　　2青黛的制取　　在上述植物中，含有菘蓝苷或靛苷，它们都是单吲哚苷类，要把这些成分从原植物中提取出来，古今都是用加入石灰的方法来完成，如《本草纲目》载：“南人掘地作坑，以蓝浸水一宿，入石灰搅至千下，澄去水，则青黑色，亦可干收，用染青碧，其搅起浮沫，捞出阴干，称之靛花，即青黛。”　　《国家药典中药实用手册》云：“夏秋季采收茎叶置缸中，加清水浸2～3d，至叶腐烂，茎脱皮时，将茎枝捞出，加入石灰（每

4、100kg加石灰8～10kg），充分搅拌至浸液由深绿色转为紫红时，捞出液面泡沫,于烈日下晒干即得。”［1］　　所以即使到了现代对于青黛的制取还没跳出传统的工艺模式，石灰作为一种制靛辅料加入后创造出碱性环境，使菘蓝苷和靛苷经水解、氧化、缩合变成双吲哚分子而成靛蓝及其同分异构体靛玉红。　　从打靛过程来看，部分石灰和青黛一起悬于水面的泡沫中，被一同捞出晒干而留于青黛中，主要是氢氧化钙，它在成品青黛中占一定分量，由于青黛收得率不太高，故“……待泡沫减少时，沉淀2～3小时，除去上面澄清液，将沉淀筛去碎渣，

5、再行搅拌，又可产生泡沫，将泡沫捞出晒干，仍为青黛，质量较次。”［2］故第二次搅拌捞出的靛花含的石灰量就较大。4　　青黛质量“以蓝色均匀，体轻质浮于水面，火烧时产生紫红色烟雾的时间较长者为佳。”［3］而以质重坚实、色青灰呈团块状、有白色小点，置水中有颗粒状下沉者品质次之。　　3青黛中所含的石灰对临床运用的影响　　3.1对人体产生刺激作用《本经》称石灰为垩灰，是石灰石经高温加工而成，辛温有毒，具腐蚀性，蚀恶肉赘疣。故内服者必然刺激胃肠，产生恶心、腹疼不适；外用于皮肤、眼睑、口腔、二阴黏膜溃疡，必然产

6、生刺激性的灼烧感和疼痛感，甚或使病情加重。　　3.2对青黛用量的影响石灰属于杂质，无治疗作用，混入青黛中，徒增重量，用于临床，必致剂量不准，达不到应有效果。　　3.3石灰对青黛疗效的影响石灰味辛性温有毒，腐蚀性强，而青黛性味寒凉，为清热解毒凉血之品，两者性质、药理作用相反，同时作用于人体，必然降低青黛的临床功效。　　3.4在青黛的复方运用或中西结合运用时石灰对其他药物的干扰作用　　3.4.1石灰对复方中含有的鞣质类成分中药的影响石灰中含有钙离子，在与含有较多鞣质类成分的中草药如大黄、诃子、地榆、

7、五倍子、石榴皮等共用时，必然与鞣质产生络合沉淀，使机体难以吸收，降低了治疗作用。　　3.4.2石灰对和含有特殊功能基团西药的影响在运用中西结合治疗时，青黛中的石灰可与四环素产生络合沉淀；钙离子还能和含有肼类官能团的药物如异烟肼产生螯合物而沉淀；能与含有游离酚羟基的药物如左旋多巴产生络合物而沉淀，最终导致疗效降低。　　4青黛本身的特殊性对临床运用的影响　　4.1青黛的内服青黛粉细质轻易漂浮于水面，有效成分为双吲哚分子结构，不溶于水，入煎剂时不论是包煎或是不包煎，有效成分都难以溶出，既使增加剂量，也

8、难达到应有的疗效。有的医者习惯把青黛入煎剂，实则是对青黛理化性质不甚了解，是一个误区。　　4.2青黛的外用青黛具有清热解毒、抗炎、消肿散结的作用，常被外用于口舌生疮，外阴溃疡、烂弦风眼、湿疹、带状疱疹等疾病。临床常用膏剂或散剂，有单用或复方运用。但由于青黛不溶于水，有医者习惯于用凉开水调糊外敷，虽图简便快捷，但有效成分难溶出，药物疗效难以发挥，故外用青黛更适合选用油膏，对溃疡糜烂、渗液不多者可选用散剂，使有效成分能发挥最大作用。　　5对目前临床运用青黛现状的社会调查分析4　　鉴于中药青黛常夹杂石