创伤与多发伤的急救护理ppt课件

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1、创伤和多发伤的急救与护理创伤与多发伤1、创伤与多发伤的概念2、临床特点与分型3、创伤与多发伤的急救处理4、创伤与多发伤的急救护理5、创伤急救体系与培训据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首。交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看

2、，道路交通事故占93%，铁路占2%，航空占2%，水运占3%。按万车死亡人数计算，1994年我国为24.26人，日本为1.6人，韩国为13.6人，法国为3.6人，意大利为1.8人。我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。创伤与多发伤创伤与多发伤创伤是当今全球性的大问题。2000年全球500万死亡美国1500人/每年住院我国多发伤的流行病学特点：①青壮年多，2/3；②已婚者多，2/3；③农业者及城镇工人多；④文化程度低；⑤男性多；⑥夏季多，12—20点高发。创伤的概念创伤有广义和狭义两种。广义的创伤：指机体受到外界某种物理性、化学性（强

3、酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性等致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。多发伤的概念多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。其他创伤概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器

4、伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。创伤分类（综合病因）刺伤挤压伤挫裂伤火器伤坠落伤烧伤冻伤蛰咬伤创伤的病情分类轻伤：指没有生命危险，无需特殊处理的伤情重伤：指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，需严密观察，力争在伤后12小时内处理危重伤：指有生命危险，需紧急处理的伤情。①收缩压<90mmHg或脉搏>120/分和呼吸频率>30次/分；②头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；③意识丧失或意识不清；④腕或踝以上创伤性离断

5、；⑤连枷胸；⑥两处或两处以上长骨骨折；⑦3米以上坠落伤。现代社会最常见创伤工伤交通意外何谓创伤危重症？创伤有可能或者已导致多器官功能障碍或/和循环呼吸衰竭，随时造成伤者死亡特点：持续加重性：早期提高警惕、早期预警及合理正确的早期急救黄金时间（伤后2-3小时）的正确及时诊治后期多出现脓毒症、MODS、肢体残缺或器官功能障碍死亡的3个高峰时段伤后即刻颅脑损伤、大出血伤后早期1～3天顽固性休克伤后中晚期脓毒症/MODS创伤死亡的三个峰值期早期—院前急救环节主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂

6、的、多学科的问题。严格控释酒后驾车道路安全设施建设保险带、安全头盔、安全气囊的应用社会生产安全设施防护、反恐等创伤死亡的三个峰值期中期——到达医院后的数分钟至数小时主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。这是创伤急救系统发挥作用的最重要的环节！创伤死亡的三个峰值期后期——数天至数周，通常于ICU内在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注不足所致的功能障碍。全身性的炎症反应及多气管功能衰竭需关注ICU医疗团队的工作现代创伤的特点突发、来势迅速、群体受

7、伤、多发伤临床表现复杂、病情隐匿，容易导致死亡致伤因子具有惊人的高能量，瞬间作用于人体可伤及多部位、多脏器，在局部损伤的同时可并发心、脑、肺、肾诸多脏器的损伤创伤应激和内毒素的释放，免疫机制激惹，电解质、内分泌系统紊乱，细胞内外环境严重紊乱，重者可发生全身炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)及多器官功能衰竭(MOF)。创伤临床特点创伤部位多，伤情复杂应激反应重，死亡率高容易漏诊和误诊休克发生率高创伤临床特点早期发生严重低氧血症感染发生率高易发生多器官功能障碍处理上的矛盾和困难辅助检查三大常规血：生化检查、凝血功

8、能、血气分析ECG超声X线片CT、MRI、DSA腹腔穿刺其他：腹腔镜创伤急救创伤救治体系建设与模式选择一体化创伤救治模式创伤急救院前急救原则立即撤离危险场地迅速评估伤情按照CRASHPLAN程序及时正确的现场复苏与抢救桡