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时间:2018-09-03
《2015考研西医综合骨科复习指导 中公考研》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、给人改变未来的力量 一、骨折的定义: 骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。 直接暴力。间接暴力。肌肉拉力。积累性外力——外伤性骨折 骨骼疾病(脆骨病)——病理性骨折 二、骨折的分类 A。开放性、闭合性 B。完全性、不完全性 C。稳定性、不稳定性 D。形态分:横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。 三、临床表理: 全身:休克、体温(发热) 局部: a、专有:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、 b、一般:疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍 四、骨折的愈合 (一)愈合过程 a、血肿机化演进期:膜内化骨、软骨内化骨 骨折—血肿—
2、血凝固—局部化学性类症反应—肉芽组织形成—纤维组织(需要3月),骨内外膜深层,成骨cell增生活跃第二周以后形成骨样组织。 b、原始骨痂形成膜 (1)膜内化骨、骨样组织成骨cell增生—钙化、骨化,即骨折愈合过程 (2)外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂 (3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合,新骨形成。 c、骨痂改造塑形期成人2—4年,儿童2年,应力线上骨痂加强改造,非应力线上骨痂清除,原始骨痂渐形成永久骨痂,骨髓腔再通。 (二)影响愈合的因素locatedintheTomb,DongS
3、henJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame中公考研http://www.kaoyan365.cn给人改变未来的力量 a、年龄b、骨折部位的血液供应情况c、感染d、软组织伤程度e、软组织嵌入骨折线内f、健康状态g、治疗方法不当 五、骨折愈合的
4、标准: 1、无压痛,叩击痛 2、无反常活动 3、X线:骨折线模糊,连续性骨痂通过。骨折线消失 4、上肢:平举1kg,重物持续达1分钟,下肢不扶拐平地走3分钟,并不少于30步,连续2周骨折处于不变形。 六、几种特殊愈合形式 A、骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合X线有脱钙,骨折线增宽,尚无硬化; B、骨折不愈合-骨折在8个月内未达骨性连接的愈合X线片有骨折端分离,断端光滑,有囊性改变 C、畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求,存在成角,旋转重叠畸形,骨折愈合在既不解剖复位,也非功能复位的状态。 七、骨折的急救: 抢救生命,保护患
5、肢,妥善固定,迅速转运,十六字原则。 八、骨折治疗原则: a、复位:要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好,愈合后功能不受影响); b、固定;内固定和外固定;locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightc
6、ame中公考研http://www.kaoyan365.cn给人改变未来的力量 c、功能锻炼:早、中、晚期 开放性骨折:骨折端和外周环境相通(骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于)。 治疗原则: a、开放性骨折转化为闭合性骨折 b、开放性骨折可分三度; I0度:皮肤粘膜刺破II0功能受影响Ⅲ0软组织损伤重,有神经,血管损伤。 C、开放性骨折的处理:抗休克,清创(创伤后6-8h内进行,超过也要)修复 注意 (1)II0以上损伤,6h以上未闭合,血管损伤应尽可能内固定 (2)I期缝合:6-8h内缝合,延期缝合:不适合立即缝合,观察不超过5天。
7、 九、骨折并发症: (一)早期:休克、脂肪栓塞综合症,重要脏器,血管神经损伤,骨筋膜室综合症。 (二)晚期:坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓,感染,创伤性关节炎、缺血性骨坏死。 十、几种常见骨折 各种骨折都有其发生机制 (1)锁骨骨折:多为间接暴力,直接暴力多为粉碎性骨折;(合并臂丛损伤)“8”字固定,三角巾兜起三周(目前美观角度内固定) (2)肱骨外科颈骨折:手撑地倒地 ①无移位性骨折:无需复位,固定即可 ②内收性骨折:手法复位,夹板固定,三角巾兜起三周(21天) ③外展型骨折:手法复位,夹板固定,三角巾兜起三周(21天) (3)
8、肱骨髁上骨折:伸直型,屈曲型和髁间骨折 治疗: 1、手法复位:石膏固定,肿胀轻,桡A搏动正
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