输尿管结石134例临床治疗效果观察.doc

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1、输尿管结石134例临床治疗效果观察【摘要】　　目的报告应用微创技术和开放手术治疗输尿管结石的效果观察。方法2005年1月~2007年1月间，应用体外冲击波碎石（ESWL）、气压弹道腔内碎石和开放手术治疗各种类型输尿管结石134例，并随访其疗效。结果ESWL44例，结石粉碎率为95.2%，1个月后结石排净率为86.6%；气压弹道腔内碎石76例，1个月后结石排净率为97.4%；14例行开放手术患者多为ESWL及气压弹道腔内碎石治疗失败或结石较大或双侧结石者。结论ESWL和气压弹道腔内碎石可作为输尿管结石的首选治疗方法，气压弹道腔内碎石治疗输尿管结石效果优于ESWL。开放手术仅作为首选疗法失败后的补

2、救方法或用于少数结石体积较大或双侧结石需先处理一侧的病例。【关键词】输尿管结石弹道碎石体外碎石切开取石　　我院从2005年1月~2007年1月分别用微创技术［体外冲击波碎石（ESWL）、气压弹道腔内碎石］和开放手术取石治疗输尿管结石患者134例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组134例，男114例，女20例，年龄24~76岁，平均45岁。输尿管上段结石38例，中段结石30例，下段结石66例，其中2例为双输尿管结石。结石最大横径0.7~2.0cm，所有患者行KUB、IVP及B超证实，均有不同程度肾积水及肾功受损。1.2治疗方法ESWL治疗44例，输尿管上段结石30例，中段结石

3、4例，下段结石10例；气压弹道腔内碎石治疗76例，输尿管上段4例，中段18例，下段54例；开放手术14例，输尿管上段4例，中段8例，下段2例。2结果　　ESWL、气压弹道腔内碎石、开放手术总碎石率及1个月后结石排净率见表1。ESWL需2次治疗者6例；气压弹道腔内碎石76例中1例输尿管上段结石上移至肾盂内加用ESWL，1例因结石以下输尿管扭曲狭窄改为开放手术，术中未出现输尿管穿孔、撕脱等并发症；开放手术14例中2例为双侧结石并肾积水，先行一侧手术取石，另一侧行气压弹道腔内碎石；另外ESWL失败者4例，气压弹道腔内碎石失败者1例。表1三种方式的总碎石率及1个月后结石排净率3讨论　　随着腔内技术的不

4、断发展，输尿管结石的治疗方法现多采用微创技术，而目前应用最多的是体外冲击波碎石和经输尿管镜腔内碎石，两者单用或联合运用可使绝大多数输尿管结石免于开放手术。20世纪80年代诞生的ESWL2使大多数输尿管结石得到了有效治疗。特别是近年经改良方式后输尿管结石多方位ESWL治疗效果显著提高［1］。但仍有部分结石治疗效果欠佳，我们总结原因为：（1）结石硬难以粉碎；（2）结石在输尿管停留时间长，被黏膜或周围炎性息肉包裹，结石与输尿管壁间没有空间，不容易脱落，而且碎石块间互相重叠形成气穴，对冲击波完全吸收，故结石不能完全被击碎；（3）结石下方输尿管狭窄，难以排出碎石；（4）患者体型肥胖，使定位受限，冲击波衰

5、减等。在此情况下可选用输尿管镜腔内碎石。输尿管镜腔内碎石有液电、超声、气压弹道、激光碎石等。我院采用气压弹道腔内碎石，其为20世纪90年代应用于临床的腔内碎石技术，其碎石过程中不产生电流或热能，对组织无热损失，碎石效能高［2］。我们将气压弹道腔内碎石作为首选治疗输尿管结石，其主要适应证为：输尿管中下段结石，ESWL治疗效果不佳或ESWL后石街形成，育龄期妇女。但对于输尿管上段结石病例，气压弹道腔内碎石过程中结石易上移至肾盂，配合ESWL可取得较好效果。本组1例输尿管上段结石上移至肾盂留置双J管后行ESWL。气压弹道腔内碎石并发症主要有输尿管穿孔、撕脱等，进镜应在直视下清楚观察到输尿管腔及引导管

6、顺道轻柔进入，切忌用暴力推进，可避免意外发生。本组病例显示采用气压弹道腔内碎石优于ESWL。开放手术因创伤大现已较少采用，本组开放手术比例为10.4%。仅对于结石较大，患侧肾功差，ESWL治疗差，输尿管镜难以处理的狭窄及炎性息肉，双侧结石需先处理一侧时才用开放手术。【参考文献】1林友岳，王玉珠.多方位ESWL治疗输尿管结石的疗效分析.临床泌尿外科杂志，2003，9：526-527.2庄乾元.经尿道手术学.武汉：湖北科学技术出版社，2002，44-482