川崎病的观察和护理.doc

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1、川崎病的观察和护理川崎病又名皮肤粘膜淋巴综合征，是一种原因不明的全身性血管炎，以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织疾病，为小儿常见的发热性出疹性疾病，其特点为发热伴皮疹，球结膜及口腔粘膜充血，颈淋巴结肿大及指（趾）端早期硬性肿胀伴恢复期特异性膜状脱皮，主要表现为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大，最明显的是冠状动脉病变，可导致冠状动脉瘤破裂等致死性疾病，发病年龄以婴幼儿多见80％在5岁以下。下面将病情观察及护理体会报告如下：1临床资料本组23例患儿中男14例，女9例，年龄2-6岁，平均4岁。2病情观察2.1发热的观

2、察早期多为高热，体温在39℃以上，呈弛张热型，热程长达1-2周，发热期间密切监测体温的变化。2.2皮肤粘膜的观察患儿发热1-3天后可出现皮肤粘膜损伤，表现为猩红热血样皮疹。斑丘疹或各种红斑样皮疹，在1周内自行消退，观察肛周皮肤有无潮红或脱屑，发热的同时可出现口腔粘膜弥漫性充血糜烂，口唇樱红干燥、肿胀，杨梅舌，舌面有小溃疡，继而出血、皲裂，也可出现手足硬肿，双眼结膜充血。2.3心血管损害的观察心血管损害的高危期在发病后2-3周，其间应严密观察患儿精神状态、心率、心音的变化，如在急性期出现心前区杂音、心率不齐、心脏扩大则提示冠状动

3、脉损害，同时注意血压、四肢末梢循环及尿量变化。3护理3.1发热的护理高热时以物理降温为主，入院后常规使用阿司匹林治疗的基础上配合物理降温。急性期患儿应绝对卧床休息，以降低代谢，减少能量消耗，多采用温水擦浴，头部枕冰枕或冰贴，也可在大血管行径的部位反复轻轻搓擦，以增加降温作用，经降温处理后1—2小时复查体温，退热时出汗较多，水分大量丢失，予多喂养或静脉补液，及时更换汗湿的衣服、被单，保持皮肤清洁干燥。3.2饮食的护理患儿由于发热，口腔粘膜溃疡影响食欲，稍大的患儿应鼓励进食，予以高热量、高维生素，营养丰富且易消化的流质或半流质饮食

4、，鼓励患儿多饮水，勿食过热、过咸、过硬或辛辣食物，以减少对口腔粘膜的刺激。3.3心血管的护理川崎病病变主要累及心血管系统，应密切观察患儿面色、精神状态，定时测心率、听心音，定期作心电图、心脏B超、超声心电图及血心肌酶检查，当心肌损害时，嘱患儿绝对卧床休息，应严格控制输液速度，必要时用输液泵。3.4皮肤粘膜的护理患儿发热1-3天出现皮疹2，表现为猩红热样批政、斑丘疹或多形红斑样皮疹，多见于躯干，注意观察皮疹消退及进展情况，保持皮肤清洁，每天用温水清洗臀部，涂鞣酸软膏。勤剪指甲以防抓伤，在出现脱屑时，告诫家长不要人为撕拉，损伤皮肤

5、完整性，应让皮肤自行脱落。穿棉质内衣，保持床面的清洁、干燥、平整、无碎屑，口唇有皲裂的涂消毒石蜡油，较大的患儿给予1％-2％的碳酸氢钠溶液或生理盐水漱口，不能合作的给予口腔护理。3.5药物治疗的护理川崎病患儿都有血小板增多、血液呈高凝状态，血小板易凝，形成血栓。阿司匹林和潘生丁可防止川崎病并发心脏梗塞。有冠状动脉扩张者，阿司匹林应当延长，一般冠状动脉病变恢复时间2-5个月。阿司匹林应在餐后服用，减少对胃肠道刺激，如有呕吐，应准确估算药量，重新补吃，保证药物足量。观察有无恶心、呕吐、头晕、耳鸣、皮肤、牙龈出血、黑便、皮疹等。定期

6、查血常规，注意血小板变化。丙种球蛋白（简称丙球）宜早期足量应用，可降低冠状动脉病变的发生。丙球为血液制品容易污染，在准备输液过程中一定要严格遵守无菌技术操作，现用现配，输液中经常巡视病房，观察患儿的反应，如有异常，立即停止滴注，遵医嘱予非那根、地塞米松等治疗，症状缓解后缓慢输注。输液速度过快易诱发心力衰竭，应严格控制输液速度，必要时用输液泵控制。3.6出院指导患儿需安静休息，避免剧烈活动，尽量满足患儿的合理要求，避免情绪激动，出院后限制活动量，1年内不参加剧烈体育运动，告知家长恢复期可出现心脏损害，遵医嘱坚持服药，避免漏服，并

7、注意观察药物的副作用，多饮水，多食新鲜的水果、蔬菜，保持大便通畅，定期做超声、心电图，每隔3-6个月复查一次，定期复查血小板和血沉。参考文献[1]丁浩萍.川崎病的护理.河北医学,2008,4（11）：335.[2]茹飞燕.川崎病的护理体会.现代中西医结合杂志,2008,3（6）：941.2