中风患者吞咽困难的护理

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1、中风患者吞咽困难的护理清远市人民医院脑科二区欧惠琴内容背景与定义吞咽的生理常见吞咽困难吞咽困难的处理安全进食背景吞咽困难是中风病人常见并发症脑中风患者吞咽困难的发生率50%以上，尤以急性期常见大部分患者在中风后1—6月内吞咽障碍基本恢复吞咽困难影响中风患者康复广东省40间医院调查显示护士评估中风患者吞咽功能占12.5%吞咽困难患者进行进食安全的护理干预可促进患者的康复吞咽困难吞咽困难也叫吞咽障碍，是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误

2、吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。吞咽的生理谷吞咽有关的神经支配神经功能三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌舌咽神经IX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌迷走神经X颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经XII舌内外肌和舌肌的运动副神经XI协助迷走神经的活动吞咽过程的三个阶段口腔阶段咽部阶段食道阶段正常吞咽气哽中风后常见的吞咽障碍舌头控制能力减弱吞咽反应缓慢咽部蠕动减弱喉部闭合不足环咽肌舒张动作失灵喉咽感觉迟钝其他随中风而至可影响吞咽的问题呼吸失调消化系统问

3、题认知障碍靠气管造口呼吸为何要处理吞咽问题?吞咽困难可对生命构成威胁，可引致：脱水营养不良食物哽喉窒息食物或饮料误坠气管及肺吸入性肺炎常见的吞咽困难症状病历及身体状况：重复性肺炎或吸入性肺炎无故地持续发烧食量减少营养不良脫水体重下降常见的吞咽困难症状非进食时:流口水声音浑浊被自己的口水或分泌物引致咳嗽咳嗽帶有痰声需要抽痰常见的吞咽困难症状进食时:相当份量的食物或饮料由口腔溢出吞咽迟缓吞咽动作吃力或乏力全无吞咽反应每口食物要吞多次常见的吞咽困难症状进食时:吞咽时喉部升降幅度减少被食物或饮料引致咳嗽清喉咙哽喉常见的吞咽困难症状进食时

4、:咀嚼能力欠佳食物或饮料从口或鼻倒流逃避进食某些食物或饮料拒绝进食自诉吞咽困难常见的吞咽困难症状进食后:呼吸困难或气喘声音变得浑浊咳嗽并帶有痰声口腔留有残余的食物多痰吞咽困难的处理临床吞咽检查吞钡X光造影检查/内窥镜吞咽检查部份用口进食长期由胃管喂饲長吞咽训练医生转介言语治疗师作吞咽检查家人/照顾者/医护人员发现病人有吞咽困难用口进食胃管喂饲吞咽困难评估处理为病人、家人及照顾者提供训练及辅导于显眼地方放置警示牌加強监督进食过程留意体溫变化留意肺部情況留意病人状态注意喂饲技巧跟从言语治疗师的指示进行训练治疗目标安全吞咽確保获得足夠水

5、份及营养享受进食过程吞咽困难评估处理吞水测试吞咽功能训练安全进食技巧吞水测试必须意识清醒刻度水杯1個,5ml茶匙1把,杯中盛50ml冷开水舒适坐位确认有吞咽动作用5ml茶匙喝,连续5次;最後将25ml喝完观察1分钟后患者无呛咳、唔系、呼吸困难等症状，表示通过实验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状，未通过二十四小时后重新评估基础训练：对摄食——吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练。摄食训练：实际进食的训练。吞咽功能训练口腔操发音运动咽部冷刺激和空吞咽训练加強口腔肌群的运动训练咳嗽训练基础训练口腔操舌头运动：把舌头尽量伸出，然后缩

6、回舌头舔嘴唇的上、下、左、右舌头舔嘴唇一圈舌头顶上颚用力做“嗒糖”动作舌尖与压舌板斗力（伸出、左右）口腔操嘴唇运动：张大口发啊音、咬住牙齿发衣音、嘟起嘴唇发乌音紧闭嘴唇发“拍”音，嘴唇用力合紧压舌板然后拉压舌板，与嘴唇斗力将下颌左右移动做轮流吹胀两腮像漱口的动作或重复讲爸、打、家、啦等字呼吸及发声练习合口，用鼻吸一口气，然后尽量拉长“啊”“衣”“乌’音.大声发“啊”“衣”“乌’音大声由1数到10咽部冷刺激和空吞咽训练用冰冻的棉签在舌头的两边来回扫10次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼动作后吞口水，留意吞咽反应。用冰冻的棉签在

7、咽部两边来回扫10次然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼动作后吞口水，留意吞咽反应。吞咽困难評估处理流程中风病人入院意识清醒意识不清饮水测试第一次通过第二次通过不通过禁食/留置胃管鼻飼流質吞咽功能训练(意识清醒）糊饭碎餐正餐全糊按医嘱执行安全进食餵飼中風病人的安全措施及技巧进食前:进食姿势:坐直、头放正中位置並微微俯下留意松脫或不合身的假牙清洁口腔减少引致分心的物件准备合适的食具:5ml的茶匙、杯、碗筷(避免用饮管啜水)床上进食姿势椅上进食姿势不正确正确喂饲中风病人的安全措施及技巧进食时:不准谈笑及发出声音慢慢进食:给予充足时间咀

8、嚼及吞咽小口量吞完一口才进食另一口需要時一口食物吞数次或清喉嚨后再吞一次喂饲中风病人的安全措施及技巧进食时：把食物放在口腔的健側鼓励主动把食物送进口腔、合唇及咀嚼遇上咳嗽时，应立即停止进食，把剩余在口腔內的食物取出，休息片刻遇上哽喉或呼吸困难时，应