糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用 ppt课件

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1、糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用1糖皮质激素的作用抗变态反应炎症免疫抑制抗过敏抗纤维化抗毒素和抗休克2长期使用糖皮质激素的不良反应3糖皮质激素半衰期（血浆和生物）激素名称血浆半衰期（h)生物半衰期(h)HPA轴抑制时间（天）短效:可的松0.58-121.25-1.50氢化可的松1.68-121.25-150中效：泼尼松2.6-318-361.25-1.50泼尼松龙2-418-361.25-1.50甲泼尼松2-318-361.25-1.50长效：地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.254糖皮质类激素药理比较

2、药物抗炎强度等效剂量(mg)水钠潴留程度短效糖皮质激素:半衰期(h)小于12可的松0.8250.8氢化可的松1201中效糖皮质激素：半衰期(h)12-36泼尼松450.8泼尼松龙450.8甲泼尼松540.5长效糖皮质激素：半衰期(h)大于36地塞米松20-300.750倍他米松25-300.605肝功能状态对药物选择的影响可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。氢化可的松为脂溶性，溶于50％乙醇中(100毫克／20毫升)，静脉滴注使

3、用时用生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。肝病时不宜选用氢化可的松注射液氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂，吸收快，能迅速进入体内发挥作用，并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响，因此，在肝病者宜选用氢化可的松琥珀酸钠注射液。6泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松)有效性安全性水钠潴留作用略小于氢化可的松0.8倍中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱＞＞氢化可的松x4倍可用于抗炎治疗用量小于氢化可的松5mg﹕20mg可长期使用肝功能不全是否适用泼尼松龙∨泼尼松×7有效性安全性水钠潴留作用小于

4、氢化可的松和泼尼松龙中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱＞＞氢化可的松x5倍可用于抗炎治疗用量小于泼尼松龙4mg﹕5mg可长期使用＞泼尼松龙x1.25倍甲泼尼龙(甲强龙)肝功能不全可安全使用8有效性安全性水钠潴留作用明显降低几乎为0长效激素，生物半衰期最长大于36小时对HPA轴抑制作用显著增加，最强＞＞＞氢化可的松x20-30倍抗炎治疗指数高等效剂量小0.6mg，0.75mg不能长期使用＞＞泼尼松龙x5-6倍＞＞甲泼尼龙x4-5倍地塞米松和倍他米松肝功能不全可安全使用9糖皮质激素类药物临床应用指导原则（卫生部征求意见稿

5、）长期服用维持剂量：2.5-15mg/d（强的松）小剂量：<0.5mg/Kg/d（强的松）中等剂量：0.5-1mg/Kg/d（强的松）大剂量：>1.0mg/Kg/d（强的松）冲击剂量：7.5-30mg/Kg/d（以甲泼尼龙为例）10糖皮质激素在呼吸系统疾病中应用11糖皮质激素在呼吸系统疾病中应用特发性肺纤维化（IPF）结节病真菌感染结核病12IPF132011年特发性肺纤维化（IPF）循证医学最新诊治指南解读ATS/ERS/JRS/ALAT至今尚无肯定有效的药物治疗，新指南将大多数治疗措施改为不同强度的推荐意见强弱备注推荐长期氧

6、疗肺移植肺康复训练（适用于多数IPF患者，但少数患者并不适用）大多数急性加重的IPF患者，应使用皮质激素，但少数患者不适用无症状的食道反流，大多数应该治疗，少数可不予治疗不推荐糖皮质激素秋水仙碱环孢素A糖皮质激素+免疫抑制剂γ-干扰素波生坦依那西普糖皮质激素＋N-乙酰半胱氨酸＋硫唑嘌呤单用N-乙酰半胱氨酸抗凝药物吡非尼酮机械通气（上述措施少数患者可尝试使用）大多数IPF患者合并的肺高压不应治疗，少数人可治疗14英联邦国家制定的指南（2008）推荐小剂量激素+免疫抑制剂+大剂量N-乙酰半胱氨酸作为标准治疗方案。需要指出的是：由于激

7、素有较多副作用，而且对于IPF的疗效并不确切，因此对于年龄>70岁，极度肥胖，伴有心脏病，未控制的高血压、糖尿病、精神疾患和骨质疏松症的患者，则不适合给予糖皮质激素治疗。另外有严重的蜂窝肺以及HRCT缺乏磨玻璃征象时，提示患者病情已经处于晚期，此时治疗的意义也不大。15国内使用激素治疗IPF的经验不单独使用激素，联合AZA或者CTX再加上大剂量NAC，如有条件辅助中药方剂治疗。起始剂量要恰当，过大（>0.5mg/kg)或者过小（<20mg/d)剂量以及不联合免疫抑制剂均不合适。注意临床疗效的观察，应要求患者在开始激素治疗的第一月

8、末和第三个月末，复查胸部HRCT、肺功能和动脉血气分析，如有条件还可进行六分钟步行试验，若患者处于好转和稳定状态，则继续使用激素治疗，如恶化则逐渐停止激素治疗。注意药物的副作用，定期复查肝功能和血常规。严格掌握激素的适应症，对于岁数大，有激素使用的禁忌症以及肺部