精神疾病患者急危状态的防范与护理

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1、精神疾病患者急危状态的防范与护理第五章精神疾病患者急危状态的防范与护理精神疾病患者急危状态：是指患者存在威胁自身或者他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。精神疾病患者常常由于受精神状态的影响或严重的精神刺激而出现危机状态。如暴力行为、自伤自杀行为、出走行为等。这不仅严重影响了患者自身的健康和安全，也会威胁他人的安全和社会秩序。作为一名精神科护士对危机状态的防范和护理是必须要掌握的．护士要有高度的责任心、防患于未然、发生后立即处理。第一节暴力行为的防范与护理暴力（violence）行为：通常是指直接伤害另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性的攻击行为．如伤人毁物。

2、暴力行为可分为两大类：情绪型：往往伴有一种强烈的、失控的愤怒情绪。（如强迫入院的病人）手段型；幻觉妄想支配下（伤害他人）暴力行为是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。暴力行为是精神科最为常见的危急事件，患者受精神症状的支配，心理活动紊乱，常常发生的一种攻击行为.哪些精神病人容易产生暴力行为：暴力行为多见于精神分裂症、情感性障碍、人格障碍、躁狂症、药物依赖及酒精中毒所致精神障碍、脑器质性精神障碍等患者。暴力行为的防范与护理一、护理评估、（一）暴力行为发生的原因及危险因素评估：1、精神症状：如命令性幻听支配

3、下攻击他人、被害妄想的支配下先下手为强，新入院强迫不承认有病者易发生,需要注意的是护士要学会评估可能与暴力行为有关的精神症状和患者的情绪症状。精神分裂症患者暴力行为：妄想或幻想影响情感性精神障碍：躁狂患者抑郁症患者精神活性物质滥用等：过度兴奋、激动、多疑暴力行为发生的危险因素2个性特征：当个体受到挫折或精神症状控制时是采用暴力攻击还是其他方式应对与个性性格心理应对方式等有关。特别注意的是既往有过暴力史的病人易发暴力行为。3诱发因素：态度、药物副作用、病人的需求得不到满足等可能诱发暴力行为。4.心理学特征：（1）心理发展：早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相

4、关→选择非暴力应对方式如：成长期经历过严重的情感剥夺、性格形成期暴露于暴力环境中、智力发育迟缓→限制个体利用支持系统的能力，一自我为中心，对伤害异常脆弱，容易产生激愤怒情绪社会化过程中由内在和外在的学习而来：内在学习：实行暴力行为时的自我强化外在学习：对角色榜样如父母、同伴和娱乐界偶像的观察。（2）性格特征：1.多疑、固执、缺少同情心与社会责任感2.情绪不稳定，易紧张，喜欢寻找刺激，易产生挫折感3.缺乏自尊与自信，因对现实及人际交往能力差5.人口学特征：（1）年龄:年轻患者更易发生（2）性别：男性＞女性（3）婚姻状态：单身患者发生暴力行为的可能性大（4）工作：失业常使患者脾

5、气不佳，容易对周围人产生暴力行为（5）暴力行为的历史：过去尤其是最近曾有过攻击行为，很可能再次发生暴力行为暴力行为的防范与护理（二）、暴力行为发展的征兆评估暴力征兆：激动、坐立不安、不断踱步、恶意相向、目露凶光、步步紧逼、拍打桌椅、投掷物件、大喊大叫、紧握拳头、双唇颤抖、玩弄手指、保护姿势、不寻常的安静或暴燥1、行为评估精神科护理人员应该警惕患者兴奋激动的表现，这些表现可能就是暴力行为的前奏。①早期的兴奋行为包括踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚或面部的肌肉紧张等。②语言暗示：对真实或想象的对像进行威胁或提一些无理的要求，说话比平时声大且具有威胁性。2、情感评估对于有暴利

6、倾向的患者进行评估时，还应注意与这些逐步升级的兴奋行为相伴随的情感表现。往往愤怒的情绪反映了即将来临的攻击：不适宜的欣快、激动和情感不稳定可能表示患者将失去控制。3、意识状态评估意识状态的改变也提示暴利行为可能发生——①思维混乱；②精神状态突然改变；③定向力缺乏；④记忆力损害；⑤无理改变自身现状暴力行为的防范与护理二、护理诊断暴力行为的危险（针对他人）与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。三、护理目标：短期目标：（1）病人在住院期间不会伤害他人，没有发生暴力行为（2）能确认造成自己愤怒、激动的因素、并能控制自己的行为或立即寻求帮助长期目标：（1）能正确的表达自己的愤怒与

7、欲望（2）以健康方式处理挫折、紧张的感受暴力行为的防范与护理(二)、发生暴力行为时的措施1、寻求帮助：当病人有暴力行为出现时，立即呼叫寻求帮助、以求能尽快控制场面2、控制场面：疏散围观病人、转移被攻击的对象、用简单、清楚直接的语言提醒病人暴力行为的结果发生暴力行为时的措施3、解除武装：移开危险物品、口气冷静、取得信任、2人配合4、隔离：转移到安静病房、减少外界干扰约束：保护性约束、病人反抗时注意保护病人、也要学会保护自己、约束带、约束衣等暴力行为防范与护理5、处理暴力行为时的注意事项：（1）接近病人时至少要维持一个