椎弓根内固定结合后路椎间融合器治疗腰椎滑脱.doc

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1、椎弓根内固定结合后路椎间融合器治疗腰椎滑脱【摘要】目的研究后路椎间融合加椎弓根固定治疗腰椎滑脱的手术疗效。方法患腰椎滑脱症经手术减压，神经根松解，行椎间植骨融合（posteriorlumberinterbabyfusion）加椎弓根螺钉系统内固定手术治疗的患者38例。按meyerding分类，Ⅰ度2例，Ⅱ度33例，Ⅲ度3例。结果术后随访时间2～4年3个月，平均2年8个月，32例术后症状全部消失，4例仍有劳累时轻度腰部及臀部疼痛，1例骶尾部褥疮致切口感染，经后期处理愈合，1例椎间融合器移位，嘱患者卧床休息，减少腰部活动后融合。结论椎弓根内固定结

2、合后路椎间融合术治疗腰椎滑脱效果良好。二者起到相互协同相互促进的作用。详细了解，全面掌握椎弓根内固定及椎间融合术的技术特点，才能够获得满意的临床疗效，减少并发症，脊柱可获得长期稳定。【关键词】脊柱滑脱；内固定；椎间融合器脊柱滑脱（spondylolisthesis）一词是由希腊文的脊柱（spondylo）与滑脱（listhesis）2个词组合而成。其是指脊椎体间因各种原因造成骨性连接异常，而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。最常见于腰椎，尤其是L5S1节段前滑脱，随着对脊柱内固定技术各方面研究的不断深入，脊柱后路内固定术+椎间融合在腰椎

3、滑脱患者的治疗中得到较广泛的应用。本文对我院2004年4月～2006年4月完成随访的38例手术治疗的腰椎滑脱病例疗效进行分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组38例，男13例，女25例，年龄33～65岁，平均42岁。部位：L3滑脱1例，L4滑脱13例，L5滑脱24例。按meyerding分类法：Ⅰ度2例，Ⅱ度33例，Ⅲ度3例。术前常规做腰椎正侧位，左右斜位及动力位X线摄片，了解滑脱程度。所有病例均有明显的慢性腰痛、双下肢神经损害或神经根性痛症状及不同程度的间歇性跛行，病程1～32年。经6个月以上保守治疗无效。本组均采用国产GSS椎弓根

4、内固定器，结合cage后路融合。1.2手术方法硬膜外麻醉，俯卧位，以滑脱椎节为中心，做后正中切口，包括上下各两个椎节，剥离两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及两侧横突。C型臂X线机协助定位，清除两个椎节上下关节突及峡部裂部位的软组织。在腰椎以横突中轴线与上关节突外缘的交点处进针。在S1则以L5下关节突下缘水平线中点进针。应选用直径6.0mm，长40～454mm的椎弓根钉。根据滑脱的程度预弯棒，有利于脊柱滑脱的复位，置棒，适当撑开，旋紧螺帽，临时固定。切除滑脱椎节的全椎板和部分小关节及黄韧带，切除剩余小关节突的软骨面，右侧隐窝、神经根孔狭窄时给予开放

5、或扩大，彻底解除马尾和神经根的受压。自症状侧入路拉开马尾及神经根，显露椎间隙，切除部分后纵韧带，摘除髓核。用不同型号绞刀垂直扩大椎间隙，达上下两个椎体的终板，清除游离髓核及纤维环。达合适深度后攻丝，将切除的棘突和椎板松质骨去除软组织，制成骨屑填满与攻丝型号相同的融合器，剩余骨屑放入椎间隙，拧入拧紧一枚融合器达椎管前壁0.5～0.8cm，松螺帽，加压，再次旋紧固定。术毕放置负压引流24～72h。术后下肢功能锻炼预防深静脉栓塞，卧床6～8周，并在卧床条件下进行腰背肌及双下肢肌肉和大关节功能练习。术后3个月戴腰部支具下床活动6～12个月。2结果本组

6、病例随访2年至4年3个月，平均2年8个月。复位满意率平均94%，全部病例内固定位置准确，固定牢固，32例术前症状完全消失，4例仍有劳累或站立时间过长时轻度腰痛及臀部疼痛，但下肢症状消失。1例L5滑脱因术后卧床时间长造成褥疮切口感染，经换药4个月后痊愈，1例椎间融合器轻度后移，无下肢症状，嘱患者卧床休息减少腰部活动后2个月痊愈，无一例马尾、神经根或大血管损伤，无下肢深静脉栓塞。3讨论腰椎滑脱类型较多，最常见的为峡部裂滑脱和退行性滑脱。国内学者一直认为［1］无论是崩裂型还是退变滑脱，无症状者大多不需手术。只有因滑脱导致脊柱不稳，产生顽固性腰痛，经

7、保守治疗无效，或出现滑脱部位神经受压致单侧或双侧坐骨神经痛，或滑脱大于Ⅰ度并有发展趋势者才考虑手术治疗。治疗的目的是恢复脊柱的解剖连续性和腰骶部的生物力学功能，解除神经根的压迫，从而达到脊柱的稳定，解除疼痛。椎弓根内固定技术是滑脱复位的必要手段，而选用的椎弓根内固定必须对脊柱有良好的轴向撑开力和提拉力。目前常用的复位内固定器械是椎弓根螺钉内固定系统，如RF［2］、Steffee、Socon、TENOR系统［3］等。不同的系统各有优缺点，理想的治疗脊柱滑脱的内固定装置应该具备：（1）向后提拉滑脱的椎体复位，恢复狭窄椎间隙高度，以利复位。（2）重

8、建腰椎生理前凸。（3）提供牢固的三维内固定。（4）容易放置。本组使用的GSS钉棒系统较好地解决了上述问题。一般认为，复位可以恢复脊柱正常生物力学关系和脊柱正常生理曲