听神经瘤诊断及治疗

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1、听神经瘤典型病例概述：听神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤。多发生于听神经的前庭段。本瘤属于良性病变，多次复发亦不恶变和转移。肿瘤比邻脑干，手术切除对神经外科医生是一极大挑战。临床特点：桥小脑角症候群：神经前庭部及耳蜗部功能障碍邻近颅神经的刺激或麻痹症状小脑症状脑干症状颅内压增高症状分类：（根据起始部位）外侧型：起始于听神经远端占70％，属于典型病例，一般诊断不难。内侧型：起始于听神经近端靠近脑干约占20％－25％，症状出现无规律。管内型：起始于内听道管内，极少见。分期：第一期：管内型（1～10mm）尽有听神经症状。第二期：小型肿瘤（1～2cm）除听神经状出现邻近颅神经及小脑症

2、状，无颅内压增高，内听道有扩大。第三期：中等型肿瘤（2～3cm）除上述症状有后组颅神经及脑干症状，小脑症状更明显，并有不同程度颅内压增高，内听道扩大并有骨质吸收。第四期：大型肿瘤(>3cm)症状已发展到全脑，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损亦很明显有时出现对侧颅神经症状。病例：患者XX，女，46岁主诉：右耳耳鸣听力进行性下降4年右面部感觉减退2月。现病史：患者缘于4年前无明显诱因感右耳耳鸣、听力下降，耳鸣为高调耳鸣，无意识丧失、无四肢抽搐、无恶心呕吐、无头痛头晕、无声音嘶哑饮水呛咳，因不影响日常生活，未引起注意。患者听力进行性下降，2月前患者感右面部感觉减退，听力近耳聋，耳鸣持续存在。

3、体征：神志清楚，言语流利，眼睑无下垂、眼裂正常，双侧眼球活动自如，双眼左侧凝视时可见水平粗大的眼震，双眼右侧凝视时可见水平细小的眼震，双侧瞳孔等大等圆，左：右＝２：２ｍｍ，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟外侧局部感觉减退，右侧鼻唇沟略浅，右侧听力粗测丧失左侧正常，右侧气导、骨导消失，左侧Rinner试验（+），Webber试验略左偏，伸舌略偏右四肢肌力肌胀力肌容积正常，病理征：未引出。头颅MRI头颅MRI增强内听道像电测听检查问题：此患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？此患者临床特点是什么？此患者的临床分型及分期是什么？术中情况术后病理：听神经鞘瘤