卵巢病变的ct与mri诊断ppt课件

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1、卵巢病变诊断及鉴别诊断概述女性生殖系统常见病变，其中卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之一五年生存率仅25％-30％卵巢组织虽小，但组织类型复杂、多样恶性肿瘤不易早期发现：无好的肿瘤标记物、早期无特异症状良性、交界及恶性之分分类1、上皮来源(50~70%)：浆液性、粘液性上皮肿瘤（包括良性、交界性、恶性）子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、未分化癌等2、性索-间质肿瘤5%颗粒－间质细胞瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤支持细胞－间质细胞瘤：睾丸母细胞瘤3、生殖细胞肿瘤20~40%无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤（未成熟性、成熟性）4、转移性肿瘤5~10%常见胃肠道、乳腺肿瘤5、

2、瘤样病变：单纯囊肿、子宫内膜异位、炎性病变、卵巢冠囊肿女性盆腔肿块诊断来源－－子宫及附件－－肠道、肠系膜－－膀胱－－脐尿管－－其他来源：神经血管等性质－－炎症－－肿瘤:原发、继发盆腔病变诊断策略一、病变来源如何判断器官来源1、从肿块中心的位置判断盆腔内、腹腔内2、从临床病史判断3、与子宫关系判断是否来源子宫：如阔韧带肌瘤与子宫4、与膀胱的位置关系判断起源：如脐尿管5、从病变形态上判断是否来源输卵管从病变形态上判断是否来源输卵管盆腔病变诊断策略二、肿瘤还是非肿瘤肿瘤、非肿瘤1、病变形态结构判断－－肿瘤整体为单一结构，其内多个分隔－－非肿瘤（炎症、巧克力囊肿）多个单位结构堆聚2.

3、从病变边缘关系盆腔病变诊断策略三、良性/恶性？良、恶性肿瘤表现良性：－－囊壁薄、光滑、均匀厚度、－－囊内分隔细、光滑、均匀厚度、恶性：－－囊内分隔厚薄不均、不规则，－－典型改变“花边征”，或有软组织结节囊性恶性征象分隔呈“花边征”隔厚薄不均分隔不均匀盆腔病变诊断策略四、组织学来源如何判断组织来源1、囊性、囊实性为主－－上皮来源、转移瘤2、实性－－性索-间质肿瘤3、混杂成分－－生殖细胞肿瘤畸胎瘤恶性畸胎瘤盆腔病变诊断策略五、记住一些典型的影像征象盆腔或卵巢子宫内膜异位可单囊或多囊改变，典型巧克力囊肿表现：大囊周围伴有小囊肿，－－“卫星囊”各囊内信号不一致囊壁较普通囊肿厚，增强有

4、强化囊肿周围与邻近结构分界不清是常见征像卵巢上皮性肿瘤包括浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤和纤维上皮瘤（Brenner瘤）浆液性囊腺瘤：单房或多房，囊内容物密度/信号均匀，囊壁或间隔薄而规则，常见钙化，无囊内或囊壁赘生物；粘液性囊腺瘤：较大，多房囊性，囊内密度/信号不均，囊壁薄而规则，无囊内或囊壁赘生物；60%为良性，35%为恶性，5%为交界性；以囊壁乳头状突起和实质成分的多少作为判断良恶性的依据乳头状突起（PapillaryProjections）乳头状突起是上皮性肿瘤特征性改变病理上是沿基质核为中心的肿瘤性上皮增生T2WI上是以低信号的纤维性核为根基的

5、高信号水肿性乳头状突起是上皮性肿瘤最好的单一预测指标，与肿瘤侵袭性相关良性肿瘤常缺乏突起或较小的突起；交界性肿瘤和恶性肿瘤有大量突起良性13％；交界性67％；38％恶性肿瘤（CT/MRI）浆液性囊腺瘤。女性，49岁，右下腹单囊性肿块，囊壁光滑，囊壁无结节。黏液性囊腺瘤。女性，26岁。盆腔多房囊性肿块，边缘光滑，肿块内呈蜂窝样分房，囊液密度不均。浆液性囊腺癌腹膜转移。女性，60岁。腹腔大量腹水，肝包膜下转移，扇贝样改变；大网膜、胃脾韧带、小网膜多房囊性种植；胃脾韧带钙化转移。双侧浆液性囊腺癌。女性，50岁。双侧卵巢肿瘤，分隔增厚，壁结节。交界性乳头状浆液性囊腺瘤。女性，48岁，

6、CA125升高。T1脂肪抑制像囊壁赘生物信号较囊液低；T2WI显示高信号的乳头样突起及低信号核；光镜下（400倍，HE染色）乳头状突起，低信号核（Cr）和水肿的乳头（P）黏液性囊腺癌。女性，36岁。T1WI巨大多房囊性肿块，囊液不均匀高信号；T2WI肿块呈蜂窝样分房，囊液高信号，肿瘤壁破裂，黏液溢出；增强扫描囊壁和分隔明显强化。乳头状浆液性囊腺癌。女性，53岁。T2WI显示围绕子宫生长的多房肿块，其内见不规则实性成分及乳头状突起；T2脂肪抑制像见高信号的水肿性乳头突起；增强扫描乳头状突起和实性成分明显强化。浆液性vs黏液性肿瘤浆液性肿瘤黏液性肿瘤良性卵巢肿瘤25％20％恶性卵

7、巢肿瘤50％10％各病变占比例良性60％，15％交界性，25％恶性80％良性，10％－15％交界性，5％－10％恶性病变大小较黏液性肿瘤小常较大，可以巨大肿块囊壁、囊腔单房、薄壁多房，小囊，蜂窝状囊腔囊液密度/信号均匀多变乳头状突起常见罕见钙化砂砾样，常见线样，少见双侧发生常见罕见腹膜转移较常见腹膜假黏液瘤卵巢子宫内膜样癌占卵巢恶性肿瘤的10-24%；镜下形态类似子宫内膜腺癌，常合并子宫内膜癌；囊实性为主，囊性肿瘤壁内可见许多息肉状突起，增强扫描明显强化，“火焰征”；例1：“火焰征”例2例3纤维上皮瘤（