输血不良反应及处理

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1、输血不良反应医学检验系张晨光1、概念患者在输注血液或血液制品过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征,为输血前不能预期的意外的反应。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。输血不良反应2、分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。(1)按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。(2)按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。3.按主要症状与体征分类：(1)发热反应(2)过敏反应(3)溶血反应(4)细菌污染反应(5)循环超负荷(6)肺

2、微血管栓塞(7)酸碱平衡失调(8)输血相关肺损伤(9)移植性抗宿主病(10)输血后紫癜表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞输血反应原因分析（一）即发型免疫性反应1、溶血反应：红细胞血型不合2、非溶血型发热：白细胞和血小板抗体3、过敏：血浆蛋白抗体（IgA）4、输血相关急性肺损伤：白细胞

3、和血小板抗体（二）即发型非免疫性反应1、高热：细菌污染（有休克）2、充血性心衰：循环超载3、溶血：血液物理性破坏4、空气栓塞：加压输血、输血操作不严5、出血倾向：输大量陈旧血6、枸橼栓钠中毒：输大量ACD保存血1、溶血：对RBC抗原的回忆性抗体2、移植物抗宿主病：植入有功能的淋巴细胞3、输血紫癜：产生血小板抗体4、对血细胞或血浆蛋白质的同种异体免疫：抗原抗体反应（三）迟发型免疫性反应（四）迟发型非免疫性反应1、含铁血黄素沉着症：多次输血2、传染性疾病:HBV、HCV、HIV、CMV、HIV等，相应的微生物传播1.红细胞相关的输血反应2.

4、血小板相关的输血反应3.血浆蛋白相关的输血反应4.白细胞相关的输血反应5.细菌性输血反应6.其他输血不良反应一.红细胞相关的输血反应溶血性输血反应：由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受血者的体内发生异常破坏而引起的输血不良反应。(一)病因：（1）免疫性溶血反应（多血型不合引起）：ABO血型不合——急性溶血反应Rh血型不合——迟发性溶血反应MNS血型不合——急性溶血反应Kidd血型不合——迟发性溶血反应O型血作万能供血者——迟发性溶血反应A型之间不合——急性或迟发性溶血反应供血者间血型不合——大量输血或多个供者（2）非免疫性溶血反

5、应红细胞有缺损——急性输血前红细胞就已受到破坏——急性输血死亡主要原因分析(美国,1980)(5.64%)(4.17%)(1.59%)(0.92%)35.6%31.25%7.28%1.12%各种血液成份的输血反应情况表2403次输血反应分析*——————————————————————————————反应类型反应率（%）——————————————————————————————发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）————————————————

6、—————————*美国芝加哥医疗中心报告表3各种血液成分的输血反应率*——————————————————————————————成分反应率（%）——————————————————————————————全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44——————————————————————————————*加拿大多伦多三所医院综合报告(二)机制(二)机制抗原与抗体复合物介导病理生理变化,神经内分泌、补体和血液凝固系统参与可致休克、DIC和急性肾功能衰竭。1.血管内溶血（IgM）--

7、---HB尿，无黄疸，可休克、DIC和急性肾功能衰竭。2.血管外溶血（IgG）------迟发型溶血反应，黄疸。A、B、O血型不合的发病机制1.输入不相容的血液或血浆时，红细胞与之相应的抗体结合，直接激活补体，使大量红细胞在血管内凝集破坏，释放出来的血红蛋白与血浆中的珠蛋白结合，结合的血红蛋白由单核巨噬系统清除并降解，这一过程造成血浆中珠蛋白结合血红蛋白的能力降低或消失，为此过多的血红蛋白经肾小球滤出，形成血红蛋白尿。2.血红蛋白量大引起单核巨噬系统能力下降，易合并感染。3.溶血过程中释放出的红细胞基质，它具有凝血活酶样作用，可激活机体

8、凝血系统，使体内形成高凝状态，出现静脉血栓，微小血管血栓，激发DIC。Rh血型不合的发病机制血清中很少有Rh天然抗体，但多次妊娠或输血在异型血型抗原的刺激下，可产生特异性的免疫抗体(IgG),当再次输血时，