异位妊娠30例保守性手术治疗临床观察

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1、【摘要】目的探讨保守性手术疗法对异位妊娠的临床治疗效果方法对30例有生育要求的异位妊娠妇女，针对妊娠部位和妊娠结局，包括流产型、破裂型、未破裂型等采取相应的保守性手术。结果手术后血hCG降至正常，平均时间16.5天，输卵管畅通率达98%，其中有1例再次发生宫外孕。结论对有生育要求的异位妊娠妇女，可首选保守性手术。关键词异位妊娠保守性手术输卵管畅通率　　输卵管妊娠在异位妊娠中约占95%，其最终妊娠结局多为流产或破裂［1］。对异位妊娠传统的治疗方法可导致50%～60%患者不育。对某些有生育要求者，在手术过程中保留输卵管组织的完整性和恢复输卵管的生

2、理功能十分重要。近3年来，笔者对30例异位妊娠采用保守性手术治疗，术后输卵管畅通率达98%，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料30例异位妊娠均无存活子女，其中首次妊娠18例，重复宫外孕3例（术中证实患侧输卵管已切除），年龄15～30岁;未婚15例，有盆腔炎病史18例，不育症史12例，其中继发不育3例，均实行急诊手术，手术证实流产型25例（不全流产型14例，破裂型11例），未破型5例;腹腔积血平均560ml，最多者≥2000ml。　　1.2手术方法硬膜外麻醉。视不同妊娠部位和妊娠结局作相应处理。常规检查对侧输卵管及通液试验。具体操作

3、如下（1）流产型:不全流产型，位于输卵管壶腹部外1/3者将妊娠囊向伞端挤出;妊娠部位于壶腹部内1/3者处理同未破裂型。完全流产型者，清理盆腹腔积血块。（2）破裂型:修剪破裂口，清除妊娠囊，用8-0吻合线缝合浆肌层，创面行腹膜覆盖以防粘连。（3）未破裂型:横切输卵管浆肌层，取出妊娠囊，切缘止血后不予缝合，创面行腹膜移植术覆盖。　　2结果　　2.1血hCG下降情况术后降至正常平均时间16.5天，与同期的患侧输卵管切除治疗异位妊娠40例比较（平均时间15.5天），差异无显著性（P>0.05）。　　2.2术后输卵管畅通试验术后1个月行碘油造影。通液试

4、验结果显示:通畅29例，通而不畅1例。57条输卵管碘油造影，通畅55条，通畅率96.5%。通而欠畅2条，与通液试验结果相符。通而不畅者为破裂型1例。　　2.3妊娠情况30例异位妊娠中26例术后已宫内妊娠，其中1例术后5个月再次发生宫外孕，术中证实为同侧输卵管妊娠，无一例发生持续性宫外孕。　　3讨论　　对于异位妊娠，（1）要考虑宫外孕的治疗问题;（2）要考虑今后生育问题。应用MTX治疗近期内再妊娠有较高的畸形发生率［2］locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheass

5、assination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame。在腹腔镜尚不能普及的基层医院治疗后，持续性宫外孕发病率高于输卵管开窗术，本文结果符合此论点。异位妊娠的保守性手术疗法，适用于各个不同妊娠结局。本观测结果表明，流产型和未破裂型异位妊娠，最适合保守性手术疗法。保守性手术失败的常见原因有二，（1）胚胎未彻底清除，再次出现腹腔出

6、血;（2）保留的输卵管由于管腔狭窄或周围粘连、皱褶、通而不畅而再发生输卵管妊娠。由输卵管妊娠流产或破裂时绒毛胎块可从破裂口或伞端排入腹腔，从输卵管取材时镜下检查常找不到绒毛或滋养层细胞，而在血块中常可以找到，故大部分保存下来的输卵管不发生再次出血。本文30例术中术后未用辅助治疗，均无再次出血。关于发生再次异位妊娠的问题，本文采用横切输卵管浆肌层，不造成管腔狭窄，并一些输卵管扭曲、粘连者行输卵管粘连分离，让扭曲的输卵管充分伸展，伸展后的输卵管膜相对缺损，而行腹膜移植覆盖缺损，术中术后加强抗炎、防粘连治疗，术后坚持通液，从而避免了通而不畅的发生，

7、降低了再次宫外孕的发病率。【参考文献】[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04)[2]徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2011(04)[3]方驰华,苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志.http://www.yixue68.com/xyfm/class/.2010(10)[4

8、]欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.jiaoyu68.com/chuanmei/class/.20