新农合基层运营调查报告

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1、新农合基层运营调查报告　　我市新型乡村协作医疗经由一年多的试点运转，当前，准则框架及运转机制根本构成，基金运转平安有用，参合农人初步获得了实惠。为更有用地减轻农人群众的医疗担负，扩展农人受益面，提拔新农合运转程度，我们深化底层就有关状况进行了查询。　　一、我市新型乡村协作医疗运转近况　　树立和施行新型乡村协作医疗准则，是进步农人安康保证程度，处理“三农”问题的主要行动，是协助农人抵挡严重疾病风险的有用路子，对避免农人因病致贫、因病返贫、建立社会主义新乡村具有非常主要的意义。自XX年10月16日我市被省当局确定为XX年度新型乡村协作医疗试

2、点县（市）以来，市委、市当局指导高度注重，精心组织，缜密布置，各乡镇办、市直有关部分通力协作，多方联动，广阔农人群众积极参加，初步获得了农人得实惠、当局得民意、乡村卫惹事业得开展的优越场面。XX年，全市共有866345人参与了新型乡村协作医疗，参合率到达%。树立了由当局组织指导、卫生部分主管、相关部分共同、经办机构运作、医疗机构效劳、农人群众参加的治理运转机制；构成了以标准医疗效劳行为、减轻农人医药费用担负为重点的定点医疗机构治理机制，有用地包管了新农合准则的顺畅运转。　　在新农合基金治理上，我市执行新型乡村协作医疗基金专户贮存、专账治

3、理、进出别离、专款专用准则。在基金运用上执行定点医疗机构初审和市合管办复审的两级审核准则、公示准则等，还树立了预警报警系统，确保了协作医疗基金的平安运用。为便利参保农人，我市严厉依照定点医疗机构设置规范，确定了“市、乡、村”三级定点医疗机构，并执行“一证通”准则，由定点病院卫活力构初审并直接垫付津贴费用，确保参保农人实时领到津贴资金。在科学测算、普遍寻求定见的根底上，我市依照以收定支、进出均衡、保证适度、略有节余的准则，并借鉴外埠成功经历，研讨制订了《市XX年度新型乡村协作运转施行方案》，树立了以家庭为单元参与，以人头缴费、集体搀扶和当

4、局津贴相连系的筹资机制。XX年，共筹集新型乡村协作医疗基金万元。确立了以收定支，大病统筹为主，现场结算报销医疗费用的赔偿机制。XX年累计津贴参合农人万人次，津贴金额万元。个中，住院（大额）津贴4万人次，赔偿金额万元，人均赔偿元；二次直补549人次，津贴金额560万元。赔偿金额到达10000元的参合农人有126人。在上一年的根底上，我市增强宣传，充沛发起，XX年，全市自愿参与新农合的农人共910884人，占农业总生齿的%，比XX年上升个百分点。截止5月底，筹集资金曾经到账的合计万元（中心财务及省财务配套资金将陆续到位），个中农人自筹万元。

5、　　二、新型乡村协作医疗运作进程中需求处理的问题　　在查询中我们发现，农人群众对新农合有关政策的调查还不敷深化，自愿参合的积极性有待进步，新农合准则在运作进程中还有很多值得存眷的当地，首要有以下几个方面：　　一是乡村群众对新农合准则的看法水平有待进步。有些群众以为只需看病就能报销，也不问大病小病、门诊或是住院，一旦需求没有获得知足，就会发生如许那样的冲突心情。虽然做了一些宣传任务，但参合农人对协作医疗政策依然调查不清不透，对县外住院、转诊转院等费用报销政策规则也不是非常清晰，形成一些不用要的矛盾。别的，外出务工人员根本是协作医疗政策宣传

6、的盲区。　　二是家庭账户沉淀较多。因为门诊费用按每人12元执行家庭帐户分户包干运用，节余的可结转次年，局部参合农人以为可报销可不报销，用协作医疗证太繁琐而不肯运用，很多卫生所（室）也不肯垫付报销费用。XX年，全市参合农人小我家庭帐户资金合计万元，门诊（小额）津贴万元，门诊资金支出迟缓，沉淀多，参合农人受益面不是很幻想。　　三是住院赔偿程度有待进一步完美。XX年，全市参合农人触及医疗费用万元，住院（大额）赔偿金额万元，大病住院的报销比例仅占医药费用的25%左右，农人患大病住院，仍要自付很高的医疗费用，现有的筹资和赔偿程度间隔协助农人解脱因

7、病致贫的目的还有相当大的间隔。新农合用药目次与城镇职工根本医疗保险比拟要少XX多种，用药目次面相对太狭隘，一些常用的临床用药不在赔偿局限，招致农人报销比例不大，住院的实践赔偿比还不高。　　四是定点医疗机构的治理、技能程度有待标准和进步。在查询中我们发现，参合农人住院在市外医疗机构依然过多。参合农人没有充沛应用本市的医疗卫生资本，市外医疗机构赔偿率偏低，农人自费比例担负较大。乡村医疗机构与市区医疗机构比拟，就医前提和医疗效劳才能差距较大，固然经由近几年来的革新扩建，乡镇卫生院的根底设备有了较大改善，但医疗设备陈腐、缺乏和专业人才匮乏，技能

8、程度低的问题依然存在，医疗质量和效劳程度需求进一步进步。别的，单个定点医疗机构效劳、诊疗行为不敷标准,没有严厉依照规则对参合农人进行住院注销和身份认定，准入上把关不严，呈现没有参合的农人冒用参合农人住院，套