余国俊 中医师承实录

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1、久泻七味白术散即四君子汤加藿香、广木香、葛根，载于宋。钱仲阳《小儿药证直诀》一书。本书谓此方“治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴燥……不论阴阳虚实并宜服”。方中内寓四君子汤补脾气，藿香、广木香降泄浊阴，葛根升腾清气。因葛根又善生津止渴、止泻、解肌热，故泄泻伤脾气及脾阴者，若阴伤不甚，单用此方即可奏效。滋阴清燥汤，张锡纯虽未明言其专治久泻伤脾阴之证，但仔细体会他结合病案所治疗久泻伤脾阴之证，应当在滋补脾阴的同时渗利水湿。实践证明，只要遣选滋阴不碍湿，利湿不伤阴的药物，就有并行不悖，相辅相成之妙用。 伤

2、肝阴者用椒梅汤为主，伤脾阴者用滋阴清燥汤为主，伤肾阴者用连梅汤为主，疗效颇高。 使用滋阴清燥汤时，将原方剂量调整为：山药30～60g、白芍30g、滑石30g、甘草9～15g，更能取得速效。一些久泻不止的患儿，其精神、气色并不太差，但使用治疗泄泻的不少方药总不易见效。结合病史和治疗经过来分析，一般是久泻导致脾气、脾阴、脾阳均有所损伤。其中脾气、脾阳之伤多为显症，而脾阴之伤却多为隐症或潜症。我们透过现象捉住本质，进而采用补脾气、温脾阳、滋脾阴、利水湿的综合治法，屡奏速效。 仙桔汤即仙鹤草、桔梗2味药。这是朱良春老中

3、医治疗久泻的经验用药。治疗久咳不止的方药中加入这2味药，颇能提高疗效。肝郁所致阳痿 明代张景岳更明确地以肾阳虚衰立论，“凡男子阳痿不起，多由命门火衰……火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳”。 阳痿患者若无明显的肾虚证征，亦无明显的湿热或血瘀、痰瘀证征时，若能详询其家庭及个人生活史、婚姻史特别是性经历，再参验其兼症与舌脉，一般不难诊断其是否属于肝郁或挟有肝郁。考虑为肝气郁而失疏，肾气虚而窒塞。 借用《傅青主女科》定经汤加减：菟丝子30g（酒炒），白芍30g（酒炒），当归30g（酒洗），熟地15g，广巴戟15g，茯苓

4、10g，柴胡10g，白蒺藜10g，枳壳10g，生甘草5g，蜈蚣1条（长8cm左右，不去头足，烘脆轧细吞服）。 效果：服药3剂后，临房阳事举而稍坚。 效不更方，原方6剂，微火烘脆轧为细末，每次吞服10g，1日3次。 连服1个月后，康复如初。半年后因它病来诊，言阳痿愈后一直未复发。 中医高校教材将阳痿的病因病机概括为命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、湿热下注4种，恰恰遗漏了肝郁。 “肝气郁而失疏，肾气虚而窒塞”这样一种复合病机，借用定经汤加减，近期疗效尚满意。这就说明：临证时不可先有成见在胸，而应广开思路，突破思维定势

5、。不过，老师提到的“开肾窒”是否有标新立异之嫌？肝郁阳痿者“多挟”肾虚？单纯肝郁阳痿，时贤习用柴胡疏肝散加白蒺藜，有效；若再加蜈蚣，效更捷。 本例用定经汤加减中，亦加用蜈蚣1条，有何意义？近人陈玉梅创制治疗阳痿，方中主药便是蜈蚣有效率较高。张锡纯。张氏曾赞蜈蚣“走窜力最速，内而脏腑外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。小儿盗汗患儿盗汗2年。夜间低热，入睡则全身汗出，醒来即止。扪之汗冷而粘。有时汗出过多，内衣裤皆浸湿。望诊：神倦欲眠，形瘦色苍，黑睛带绿。口干喜饮，纳差，大便干燥，舌淡红，苔薄白欠润，脉弦缓。 虽然夜

6、热盗汗，但其他一系列症状，并无明显的内热或火旺之征；其舌质淡红，苔薄白欠润，脉弦缓，也非明显的内热或火旺之象，且其服药乏效明矣。为脾阴亏损，肝旺阳浮之证。滋脾敛肝，潜摄浮阳方法。 张锡纯资生汤加味：生山药30g，玄参15g，白术10g，生鸡内金6g，大力子6glocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidi

7、nformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame（炒捣），白芍10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，丹皮10g，地骨皮10g.6剂。 二诊（9月27日）：服药2剂，夜热盗汗明显减轻，服完6剂遂止。纳转佳，口不干，大便畅，舌淡红苔薄白，脉缓。 处方：生山药900g，生鸡内金30g，共轧为极细末，每晨用30g，煮粥，调以白蔗糖令适口，连服1个月。 半年后随访，夜热盗汗一直未复发，面容、黑睛转正常。 盗汗一症，固然是阴亏液耗

8、，阳失潜藏所致，但阴阳失去平衡的根源何在呢？观本例患儿，除了夜热盗汗这一症状之外，尚伴有神倦欲眠，形瘦色苍，黑睛带绿，口干喜饮，纳差，大便干燥等一系列症状。这一系列症状是可以用“脾弱肝旺”四字来概括的。所谓“脾弱”，具体言之，这里是指脾阴不足；脾阴不足，则滋生阴精的功能必然减弱， 而身形困顿。所谓“肝旺”，亦具体言之，这里是指肝阴不足，肝中所藏的相火因之偏旺；肝旺，不仅 乘脾，而且消耗