中国骨科大手术静脉血栓预防指南ppt课件

《中国骨科大手术静脉血栓预防指南ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2015）武警宁夏总队医院骨二科刘勇概念静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓(deepveinthrombosis，DVT)肺动脉血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)人工全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）和人工全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）髋部骨折手术（hipfracturessurgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手

2、术）骨科的二个指南二个共识2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南------中华医学会骨科学分会2012年中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识----中华医学会骨科学分会创伤骨科学组2013年创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识--中华医学会骨科学分会创伤骨科学组2015年新版中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南------中华医学会骨科学分会一、定义（一）骨科大手术本指南中指人工全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）和人工全膝关节置换术（totalknee

3、arthroplasty,TKA）髋部骨折手术（hipfracturessurgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术）（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT和PTE深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上

4、部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。DVT:Deepvenousthrombosis深静脉血栓形成PTE:Pulmonarythromboembolism肺血栓栓塞症VTE:Venousthromboembolism静脉血栓栓塞症VTE=PTE+DVT——同一疾病,不同发病部位,不同阶段不同表现???从DVT-PTE到VTE二、

5、流行病学三、VTE的危险因素包括三个方面：静脉内膜损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，其中骨科大手术是VTE的高危因素[11,12]，其他常见继发性危险因素包括：老年、创伤、既往VTE病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉机能不全等。其他少见的原发性危险因素有如抗凝血酶缺乏症等，危险因素越多，发生VTE的风险就越大，当骨科大手术患者伴有其他危险因素时发生VTE危险性更大。血栓危险因素评估方法（Caprini血栓风险因素评估）四、预防骨科大手术DVT形成的措施基本预防措施物理预防措

6、施药物预防措施（一）、基本预防措施（二）、物理预防措施（三）、药物预防措施1．普通肝素普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间（APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。2．低分子肝素（LMWH）低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。3．Xa因子抑制剂包括a.间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选

7、择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。b.直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂，直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液常规监测的方便性。4．维生素K拮抗剂用于DVT的长期预防。其主要缺点包括：（1）需要常规监测国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）值，控制INR在2.0~3.0；INR＞3.0会增加出血并发症危险；

8、（2）易受许多药物及富含维生素K食物的影响。5.抗血小板药物：阿司匹林肠溶片，主要通过抑制血小板聚集，发挥抗动脉血栓作用，在VTE预防上有一定作用，可以用于下肢静脉血栓的预防。5.药物预防注意事项：(1)由于作用机制、分子量、单位、剂量以及抗Xa和抗IIa活动等存在差异，因此低分子肝素和/或磺达肝癸钠不能与肝素或其他