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时间:2018-08-24
《中医助理医师考试辅导——疾病传变》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、医学教育网免费提供中医助理医师考试辅导——疾病传变 病位传变病位,即疾病所在的部位。人是一个有机的整体,机体的表里之间、内脏之间,均有经络相互沟通联络,气血津液循环贯通。因此,某一部位的病变,可以向其他部位波及扩展,从而引起该部位发生病变,这就是病位的传变。常见的病位传变包括表里之间与内脏之间的传变,而外感病和内伤病的传变又各有特点。 《素问。皮部论》说:“百病之始生也,必先于皮毛;邪中之则腠理开,开则入客于络脉;留而不去,传入于经;留而不去,传入于腑。”这是指外感邪气由表入里,病位由表传里的传变过
2、程。《素问。气厥论》说:“肾移寒于肝”、“脾移寒于肝”、“胃移热于肝”等等,则是脏腑病变相互传变的例子。一般地说,外感病发于表,其病位主要是自表入里、由浅而深或向相反方向传变。所以说,外感病的基本传变形式是表里之间的传变。内伤病起于脏腑,发展变化过程是由有病脏器波及影响其他脏器,所以内伤病的基本传变形式是内脏间的传变。但这也是相对的,如外感病由表入里后,也可引起内脏之间的传变;内伤病亦多有脏腑与经络,内脏与形体之间的表里、浅深的传变。 掌握病位的传变规律,便能把握病势发展趋向,从而抓紧时机进行治疗,以
3、防止疾病的发展,将疾病治愈在初期阶段。《素问。阴阳应象大论》说:“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者半死半生也。”说明了掌握疾病传变规律,实施早期治疗的重要性。 1.表里出入表与里,是一个相对的概念,所指的病变部位并不是固定的。以整体而言,则病在皮肤、毛窍、肌肉、经络等为外属表,在脏腑、骨髓等组织器官为内属里。如以皮毛与经络相对而言,则皮毛属表,经络属里;以三阴三阳经而言,则三阳经为表,三阴经为里;以脏与腑相对而言,则腑为表,脏为里。一般来说,
4、邪气旺盛,正气损耗,正气抗御邪气无力,不能阻断病情之发展,则病可由表内传入里。反之,若正气来复而旺盛,邪气见衰,则在内之病可由里出表。故病在表则多浅而轻,病在里则多深而重。因此,表里是区别病位内外和病势深浅的纲领。病在表,多见皮毛、肌腠、经络的病理变化和相应临床表现;病在里,多见脏腑的病理变化和相应的临床表现。 由于疾病表里的传变,意味着病邪的表里出入变化,故疾病的表里传变,亦称邪之表里出入。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqual
5、itysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic
6、医学教育网免费提供 (1)表病入里:亦即表邪入里。指外邪侵袭人体,首先停留于机体的肌肤卫表层次,而后内传入里,病及脏腑的病理传变过程。常见于外感疾病的初期或中期,是疾病向纵深发展的反映。多由于机体正气受损,抗病能力减退,正气不能制止病邪的致病作用,病邪得以向里发展,或因邪气过盛,或因失治、误治等因素,以致表邪不解,迅速传变入里而成。如外感风寒证,可出现恶寒、发热、无汗等寒邪在表病变。若在表的风寒之邪不解,可由肌表而内传入里,影响肺、胃功能,发展为高热、口渴、喘咳、便秘等症,此即由表寒证转化成了里热病变
7、。 病邪由表入里的传变,多按规律而依次相传。如《素问。缪刺论》说:“夫邪之客于形也,必先合于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤。此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也。”因此,在临床上应观察分析证候变化来判定其病邪入里的相对浅深层次,而不能拘泥于一定的时间和程序。以上为一般的由表入里传变形式。若正气抗邪无力,病邪长驱直入,则可表现为直中的传变形式。如寒邪袭表,卫表不固,亦可从表直接深入脏腑,伤及脾胃,而见腹部冷痛、便泻清稀等症,而无
8、明显先有表证后有里证的过程,称为寒邪直中太阴。可以看出,病邪依次内传,转化入里,多由于正气渐损,正不胜邪所致。而病邪直中入里,多由于邪气过盛,暴伤正气,正不敌邪而成,或为内外病邪相引所致。导致表邪入里的因素,主要取决于正邪之间的消长盛衰,并与治疗、护理是否恰当相关。 (2)里病出表:里病出表,是指病邪原本位于脏腑等在里层次,而后由于正邪斗争,病邪由里透达于外的病理传变过程。如温热病变,内热炽盛,见高热、烦渴、胸闷、咳逆等症,继则汗出而热邪
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