妇产科实习讲座ppt课件

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1、实习讲座内容妇科肿瘤组常规入院长期及临时医嘱术前医嘱术后医嘱妇科肿瘤组常规入院接诊程序1．让患者提供在门诊及外院检查的所有资料，浏览并整理这些资料①我院的检查结果：血常规及B超一周内有效，其余一月内有效②外院的检查结果仅供参考，写完病历交还病人③如患者提供外院病理诊断结果，嘱其必须借阅病理切片请我院病理专家会诊2．让患者提供身份证，将其一般资料录入电子病历首页必须提供精确资料3．询问病史入院接诊程序4．给患者开出需要填单的检查项目：ECG、胸正位片、B超，并告知患者检查地点所在，标注在化验单上方5．领患者到处置室完成宫颈涂片或TCT、HPV等检查，嘱其送到相应化验室6．再次叮嘱患者尽快完成相

2、关检查，并于第二天晨6：30分到护士站抽血检查7．录入电子医嘱8．如系癌组患者再次入院化疗，申请借阅电子病历入院医嘱入院长期医嘱妇科入院护理常规二级护理普食疾病健康教育健康咨询专家查房床上物品更换阴道冲洗上药（已婚患者）测血压Bid（入院血压高者）入院医嘱入院临时医嘱血常规尿常规凝血四项感染四项肝功＋肾功＋空腹血糖快速血糖心电图胸正位片B超单脏器（子宫、附件）及肝胆胰脾双肾输尿管膀胱B超妇内诊（3次）宫颈涂片或TCT检查入院医嘱入院临时医嘱注意事项除子宫肌瘤外，其它疾病必须开“肿瘤标志物检查”：1.卵巢肿物：CA125＋CEA＋AFP＋CA1992.宫颈CINIII、宫颈原位癌、宫颈浸润癌：

3、Scc（鳞状细胞癌相关抗原）、HPV3.宫颈浸润癌IIb期以上患者，或宫颈腺癌，尚需开：CA1254.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌：βHCG5.异位妊娠：血βHCG、孕酮入院医嘱入院临时医嘱注意事项对于子宫内膜癌、宫颈癌及侵葡、绒癌患者，需检查盆腔CT，必要时行MRI检查，了解盆腔淋巴结情况如可疑子宫内膜癌，行分段诊刮+病理检查如可疑宫颈癌，行宫颈活检+病理检查如考虑葡萄胎，行清宫术+病理检查术前医嘱定于××在××下行××手术术前6h禁食水术前备皮更衣术前30分插尿管常规肠道准备（代表仅口服泻药）或清洁灌肠常规阴道准备（代表需龙胆紫涂擦宫颈作标记）或碘伏擦阴道硫酸镁粉20g术前日下午水冲服安定

4、5mg术前晚睡前口服备血400ml（贫血及恶性肿瘤患者）抗生素皮试抗生素术前1h静滴请麻醉科会诊送手术通知单术前医嘱术前医嘱注意事项：①盆腔肿物开腹探查者：I：清洁灌肠；II：对于年轻者，术前碘伏擦阴道III：要联系冰冻IV：未婚者不行阴道准备②宫颈锥切术及阴式手术者：I：清洁灌肠；II：不下常规阴道准备，改为术前碘伏擦阴道III：不下术前30分插尿管，改为术中带尿管尿袋③子宫肌瘤剔除术者：I：未婚者不行阴道准备II：已婚者不下常规阴道准备，改为术前碘伏擦阴道④恶性肿瘤患者：I：清洁灌肠；II：未婚者不行阴道准备III：卵巢癌患者术前3天口服庆大及甲硝唑肠道准备IV：宫颈癌患者术前3天静滴维

5、生素K1预防性止血术后医嘱术后长期医嘱CEP/全麻/腰硬联合下行xxxx术后护理常规保留尿管24h/48h/长期开放（视手术而定）重症监护24h后改为一级护理心电血压血氧监护12h吸氧4h腹部压沙袋8h去枕平卧6h气压治疗会阴擦bid动静脉置管护理褥疮护理禁食水一级护理上腹带（纵切口者）阴道内放置纱卷（锥切者）缩宫素10uBid肌注*3天（子宫肌瘤剔除术者）术后医嘱术后临时医嘱补液+抗生素卵巢癌和可疑卵巢癌完整病史及检查包括以下诸项1详细病史，特别是妇科情况，胃肠道，乳腺疾病史及家族史。2全身检查，除一般检查外，应特别注意乳腺、腹部（肝、脾、腹水、肿块）、直肠及区域淋巴结。3妇科盆腔检查，

6、不可忘记三合诊。4肿瘤标记物检查：5离子、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶；蛋白检查。卵巢癌和可疑卵巢癌根据患者年龄、肿块的性质及临床情况选择相应的肿瘤标记物如CA125、AFP、HCG、E2、P、T、LDH、CEA。心电图，年龄大者或有心脏病者行彩色超声心动图。胸部X线摄片，肺功能。常规行盆腔、上腹部及双肾B型超声，必要时也可行CT、MRI检查。腹腔镜检，组织活检，腹水细胞学，明确诊断，初步确定临床分期。必要时行肾血流图、静脉肾盂造影。必要时行胃肠造影，包括钡灌肠、胃镜、纤维结肠镜。必要时可行放射免疫显像，肝γ扫描及照相。必要时可行染色体分析。术后处理引流管的处理：盆腔引流管可采取自然体位引流或密闭

7、负压引流，引流若24小时内每小时引流大于100ml，应考虑慢性腹腔内出血的可能。一般情况下如每日引流液少于10ml，且体温正常，可将引流管拔出2～3cm，再观察24小时，如仍无积液流出，即可拔管。但对于行肠切除或肠修补、或者术后高热患者可延长引流时间。如行膀胱或输尿管造瘘者，需在拔除尿管后观察引流情况，如无增加可拔除。胃管的处理：术中行肠切除或行肠表面肿瘤大面积剥除行肠修补者者，术后应在麻醉清醒后立即放置胃肠