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《2016考研西医 老年医学发展现状及展望》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年医学(geriatrics)是一门研究人类寿命、衰老规律及机制,探讨延缓衰老对策,关注老年性疾病防治,提高老年人生活质量,促进老年人身心健康的综合性学科,它是老年学(gerontology)体系的重要组成部分,也是现代医学科学的重要分支。 1.老年基础医学进展 老年基础医学研究的前沿课题仍然是衰老和老年疾病发生机制的研究。从宏观上讲,生物体生长发育达到成熟期以后,随着年龄的增长,在形态结构和生理功能方面必然出现一系列退行性改变,由于各脏器特异性不同,减退程度不尽一致,又因个体综合功能存在差异,衰老常以
2、复杂的形式表现出来。衰老的微观研究相当活跃,包括DNA损伤与修复功能障碍、转录后损坏或化学修导致蛋白质改变、衰老相关基因等。目前已寻找到与衰老有关的衰老基因(gerontogenes)和长寿基因(longevitygenes),并发现至少有4条基因通路属衰老相关基因(senescenceassociatedgene,SAG)。其中,21kD的DNA合成抑制蛋白基因在人衰老成纤维细胞中的表达较青龄细胞为高。有人将蛋白质生物合成的延长因子-1α(EF-1α)转基因于果蝇生殖细胞,可使子代果蝇比野生果蝇寿命延长40
3、%。再如酵母sgsl基因、线虫daf基因家族及小鼠klotho基因等均与衰老密切相关。Wrn基因的发现是人类病理性“衰老基因”研究的一大突破,该基因是一种DNA解旋酶基因,现已证明Werner早老综合征是Wrn基因突变所致,说明Wrn与长寿有关。目前有关衰老的假说有数十种,主要有错误积累说、自由基学说、有限细胞复制的Hayflicks学说、端粒/端粒酶学说等。这些学说都试图从不同侧面对衰老发生的机制进行解析。研究还发现控制衰老和长寿的遗传基因并不像原先设想的那样稳定或固定不变,而是受内外环境的影响,如氧自由基
4、、电离辐射、化学物质等可致基因突变,从而加速衰老、缩短寿命。减少细胞内源性和外源性自由基的产生,可以延缓衰老,如提高果蝇体内抗自由基SOD的活性,可使其寿命延长1倍以上。适度节食可使氧负荷降低,氧自由基减少,细胞凋亡得以适当抑制,最终延长寿命。影响衰老的基因及其相关因素如端粒、基因不稳定性等在衰老过程中举足轻重,其中端粒长度与人类寿命及某些老年病易感有关。 2.老年临床医学进展 老年病的临床特点:①多病共存、病因复杂、长期积累;②发病隐匿、缓慢,多属慢性退行性疾病,生理与病理变化很难区分;③多种器官处于临
5、界功能状态、病情变化突然、治疗难度大、预后差。 2.1老年多器官功能不全(multipleorgandysfunctionintheelderly,MODSE) MODSE是老年群体的重要临床综合征之一,特点是起病隐匿,诱发因素轻,一旦发生来势凶猛,病情进展迅速,短时间内同时或续贯出现两个以上器官的功能衰竭,是导致老年死亡的重要原因。衰竭器官以肺、心、脑、肾最为常见,首衰器官为肺,显著高于其他器官。肺老化使支气管纤毛运动减弱、局部抗炎成分减少、毛细血管通透性增加,导致肺脏成为最易感染的器官。王士雯院士提出了
6、多器官功能不全的肺启动机制,认为老年人肺损伤是引发MODSE的首要原因。肺老化可能促进肺外器官功能障碍,MODSE肺启动假说的提出为该综合征的治疗提供了新的理念。我国严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)的病死率为8.2%,而≥50岁者占60%,提示器官功能老化是老年SARS病死的主要危险因素。 2.2老年心血管系统疾病 对老年高血压,目前多种指南更加关注收缩压,对于≥60岁的患者,收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素,收缩压与发生卒中、心力衰竭的
7、危险相关性尤其明显,因此收缩压达标是治疗的首要目标。多项大型临床试验为利尿剂、钙拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)用于老年收缩期高血压治疗提供了循证医学证据。但欧洲指南指出,对于≥80岁的老年高血压患者治疗虽然有效,但并不延长患者的生存期。因此,老年人收缩期高血压的治疗,推荐使用利尿剂及钙拮抗剂。老年人的冠心病发病率、病死率均较高。美国急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者中65岁以上的老年人占45%,占致命性AMI的80%,因此,年龄是AMI病死率增高的独立危险
8、因素。老年人心力衰竭不能单纯用一种疾病诱因解释。对3549例65岁以上老年人心力衰竭的病因学分析发现,单一病因占18.1%,多病因占81.9%。老年多病因心衰(multifactorlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinem
