义乌市建筑起重机械安装告知表

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1、义乌市建筑起重机械安装告知表工程名称义乌中心现代城项目D区工程工程地址义乌市中心区核心，南临江东路，东接商博路监督员设备名称塔式起重机规格型号QTZ80备案编号浙AJ-T01130合格证号3571曳引机编号出厂日期2011.7有效期至首次安装高度最终使用高度施工许可证安装时间年月日设备使用中特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后）姓名工种资格证编号备注杨浪起重指挥T510525198902168250曾辉杰安装、维修T510525198008124990杨勇安装、维修T5105251983042051

2、11张富友安装、维修T510525196903038697杨富林安装、维修T510525198902094255安装单位意见：安装单位（章）年月日监理单位审查意见：监理单位（章）：年月日施工总承包单位（分包单位）审查意见施工总承包单位（分包单位）（章）：年月日备案部门审核意见：签字盖章：年月日义乌市建筑起重机械安装告知表工程名称义乌中心现代城项目D区工程工程地址义乌市中心区核心，南临江东路，东接商博路监督员设备名称塔式起重机规格型号QTZ80备案编号浙AJ-T01100合格证号3510曳引机编号出厂日期

3、2011.7有效期至首次安装高度最终使用高度施工许可证安装时间年月日设备使用中特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后）姓名工种资格证编号备注杨浪起重指挥T510525198902168250曾辉杰安装、维修T510525198008124990杨勇安装、维修T510525198304205111张富友安装、维修T510525196903038697杨富林安装、维修T510525198902094255安装单位意见：安装单位（章）年月日监理单位审查意见：监理单位（章）：年月日施工总承包单位（分包单位）审

4、查意见施工总承包单位（分包单位）（章）：年月日备案部门审核意见：签字盖章：年月日义乌市建筑起重机械安装告知表工程名称义乌中心现代城项目D区工程工程地址义乌市中心区核心，南临江东路，东接商博路监督员设备名称塔式起重机规格型号QTZ80备案编号浙AJ-T01158合格证号4309曳引机编号出厂日期2011.11有效期至首次安装高度最终使用高度施工许可证安装时间年月日设备使用中特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后）姓名工种资格证编号备注杨浪起重指挥T510525198902168250曾辉杰安装、维修T5

5、10525198008124990杨勇安装、维修T510525198304205111张富友安装、维修T510525196903038697杨富林安装、维修T510525198902094255安装单位意见：安装单位（章）年月日监理单位审查意见：监理单位（章）：年月日施工总承包单位（分包单位）审查意见施工总承包单位（分包单位）（章）：年月日备案部门审核意见：签字盖章：年月日义乌市建筑起重机械安装告知表工程名称义乌中心现代城项目D区工程工程地址义乌市中心区核心，南临江东路，东接商博路监督员设备名称塔式起重

6、机规格型号QTZ80备案编号浙AJ-T01250合格证号4660曳引机编号出厂日期2012.3有效期至首次安装高度最终使用高度施工许可证安装时间年月日设备使用中特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后）姓名工种资格证编号备注杨浪起重指挥T510525198902168250曾辉杰安装、维修T510525198008124990杨勇安装、维修T510525198304205111张富友安装、维修T510525196903038697杨富林安装、维修T510525198902094255安装单位意见：安装单

7、位（章）年月日监理单位审查意见：监理单位（章）：年月日施工总承包单位（分包单位）审查意见施工总承包单位（分包单位）（章）：年月日备案部门审核意见：签字盖章：年月日办理安装告知手续需提供以下资料：1、□义乌市建设工程起重机械安装告知表；2、□起重机械出厂合格证、防坠器检验合格证及检验报告复印件（施工升降机需提供）3、□安装单位资质证书、安全生产许可证复印件；4、专职安全生产管理人员、专业技术人员、特种作业人员名单及操作证复印件；5、□辅助起重机械资料及其特种作业人员操作证复印件；6、□安装合同及安全责任协

8、议书；7、□安装专项方案和方案的报审表；8、□建筑起重机械安装工程安全事故应急救援预案9、□基础专项施工方案；安全技术交底书10、□施工所用原材料的合格证及复试报告；□隐蔽验收记录；□技术复核纪录；□混凝土同条件养护试件或现场检测强度报告；□基础结构尺寸实测实量表；□基础分部分项验收记录及检验批记录；11、□地基验槽记录、及地基承载力检测报告单，安置在地下室梁板上的还需提供考虑对地下室梁板结构影响的复核计算书；12、□有资质的设计单位出具的