桡骨远端骨折中中医诊疗方案

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1、桡骨远端骨折诊疗方案桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。从发生的原因看，在6-10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。老年人多为粉碎性骨折。常并发桡尺侧关节脱位、尺骨茎突骨折。一、诊断（一）诊断标准：本病证参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和

2、国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）(ZY/T001.9-94)》进行诊断。  1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。１４3、辅助检

3、查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。（二）疾病分型与分期中医分型：（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。（2）伸直型（Colles骨折）：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。（3）屈曲型（Smith骨折）：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关

4、节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。（4）半脱位型（Barton骨折）：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。中医分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。中期：伤后3～4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。１４晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能

5、的严重畸形，需手术治疗。【中医治疗方案】一、骨折早期（伤后1～2周）：（一）外治法：1、手法整复：伸直型桡骨远端骨折（1）整复方法：①牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。手法诀窍：一牵、二抖、三尺偏。②提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指

6、及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。屈曲型桡骨远端骨折：屈曲型骨折牵引方法和伸直型桡骨远端骨折相似，但复位方向相反。１４半脱位型桡骨远端骨折背侧缘劈裂骨折：患者取坐位，前臂中立位，助手握住前臂上段，术者两手紧握患腕，将患腕前后扣紧，与助手对抗拔伸牵引，并将腕部轻度掌屈，然后两手向中轴线相对挤压，在腕背之手用拇指推按背侧缘骨折块，使之复位。掌侧缘劈裂型骨折整复方法相反。无移位型桡骨远端骨折无需手法复位。陈旧骨折仅

7、向掌侧成角，而无桡偏或重叠移位者，时间虽已达三、四周，仍可按新鲜骨折处理。陈旧骨折畸形愈合者，如受伤时间不太长，骨折愈合尚未牢固，行闭合折骨术治疗，然后按新鲜骨折处理。2、外固定：骨折复位后采用四块前臂可塑夹板或夹板型石膏超腕关节外固定，并依据骨折实际情况使用加压棉垫，外固定稳妥后使用三角巾将前臂置中立位，屈肘90度悬挂胸前。保持固定4-6周，儿童患者固定3-4周左右。外固定后需经常观察伤处肿胀程度及手指血运、感觉情况，按需调整外固定，保持松紧适度，可明显减少骨折端再次移位的机率，以及手指缺血等并发症的发生。3、手术治疗：桡

8、骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。术后仍用夹板型石膏超腕关节外固定。１４4、功能锻炼：骨折经复位固定后即鼓励患者积极进