《领导干部个人有关事项报告表》样表

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1、领导干部个人有关事项报告表（本表须由领导干部本人亲笔填写）承诺：《填表须知》和每项表格下方的填表说明，本人已认真阅读并准确理解。所填的相关内容已与配偶、子女进行了认真核实。我郑重承诺，以上所填内容真实、准确、完整。如不按时填报、不如实填报或隐瞒不报，愿接受组织的任何处理。报告人：*（签名）填表日期：1年月日1审签人：*（签名）审签日期：1年月日1中共山东省委组织部2015年1月填表须知-22-1．本表须由领导干部本人亲笔填写，书写要工整，并在封面上签名，填报日期具体到日，填写不下时可以另附页。填写前请认真阅读本须知和每一事项表格下方的填写说明。2．领导干部须对填

2、报内容的真实性、准确性和完整性负责。对不如实填报、隐瞒不报的，不得提拔任用、不得列入后备干部人选，并根据情节轻重，给予批评教育、组织处理或者纪律处分。对干部本人身份证信息填写错误的，按隐瞒不报处理；对配偶或子女身份证信息填写错误的，领导干部本人写出检查说明，并在一定范围通报批评。3．首次填报此表的，应当如实填写截至填报时的现状。4．属于本单位管理的领导干部的报告材料，由单位分管负责同志审签。属于上一级党委（党组）管理的领导干部的报告材料，由所在地方（单位）党委（党组）书记审签。5．报告人应当将本人的报告材料密封，并在信封上签名。6．表中有关内容均应填写截至201

3、4年12月31日有关情况。7．表格中有“□”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应的“□”内划“√”。8．如某项属于“无此类情况”，请在此项表格第一个空格处填写“无”。9．表格中选“其他”的，需在“其他”后面说明具体情形。10．表格中的货币单位“元”和“万元”均为人民币，不是人民币的请按照填报时的汇率换算成人民币。-22-一、报告人有关情况1、基本情况姓名性别□男□女出生年月年月民族政治面貌籍贯出生地成长地工作单位及职务在职状态□现职□已退出现职尚未办理退休手续户籍地址身份证号现居住地是否与子女共同居住□是□否身体状况□健康□良好□较差取得干部身份的方式□国家派遣、

4、统一分配的研究生、大中专毕业生毕业分配（须有人事部门或教育部门统一印制的派遣证或报到证）□转干□部队提干□其他取得公务员身份的方式□考录□公务员过渡登记□公开选拔□调任□军转安置□其他本人档案填写的信息有无前后不一致的地方？本人有无或委托他人变更干部本人档案基本信息（包括“三龄两历一身份”）？如有请说明说明：“籍贯”、“出生地”、“成长地”栏，填写到县（市、区），“户籍地址”须与户口本上的“住址”栏的详细地址一致，“现居住地”填写到社区（村、居委会）（下同）。“成长地”一般指本人接受中小学教育和最初参加工作时间较长的（县）市。工作单位应填写全称或规范简称。身份证

5、号应填写18位居民身份证号码，若曾使用其他身份证件或身份证号码，请在“需要报告的其他事项中”予以说明。“本人档案填写的信息有无前后不一致的地方？”填写某个基本信息前后不一致的具体情形，如多个出生年月；“本人有无或委托他人变更干部本人档案基本信息（包括“三龄两历”一身份”）？”填写变更的具体内容、时间、原因，若系委托他人，须填写委托人的姓名、现工作单位及职务和当时工作单位及职务。-22-2、婚姻状况婚姻现状：□未婚□已婚□离异□丧偶婚姻登记时间状态变化时间变化原因初婚□正常□离异□丧偶再婚□正常□离异□丧偶再婚□正常□离异□丧偶说明：“婚姻状况”的“变化原因”，填

6、写离异原因和方式，如协议、判决等；或丧偶的原因，如自然死亡、宣告死亡等。如还有其他情况请如实填写。3、取得学历、学位情况学历类型学历学位毕业院校、系及专业□全日制□在职□全日制□在职□全日制□在职本人取得学籍、学历、学位的过程有无违规或其他特殊情形？如有，请说明-22-4、重要社会关系情况（配偶、子女的情况在后面表格中填写）称谓姓名出生年月政治面貌工作单位及职务说明：本人和配偶的父母、本人兄弟姐妹的情况必须填写；其他直系血亲、三代以内旁系血亲以及近姻亲人员中，若担任副县（处）级以上职务或在企业担任相应层次的职务，在部队担任副团职以上职务，其有关情况也要填写；退（

7、离）休的或去世的，填写退（离）休或去世前的单位及职务。退休后再就业的，再就业情况需一并写明。-22-5、持有因私出国（境）证件情况出国（境）证件名称证件号码发证机关发证时间有效期现保管机构因私普通护照年月日至年月日□集团人力资源部□自己保管□其他大陆居民往来港澳通行证年月日至年月日□集团人力资源部□自己保管□其他大陆居民往来台湾通行证年月日至年月日□集团人力资源部□自己保管□其他其他因私出国（境）证件年月日至年月日□集团人力资源部□自己保管□其他说明：“因私出国（境）证件”包括因私普通护照、大陆居民往来港澳通行证、大陆居民往来台湾通行证等，不包括前往港澳通行证（

8、此证件为定居证件，应在移