骨科手术知情同意书

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1、门诊号住院号新汶矿业集团公司中心医院科室骨科手术知情同意书患者因病住病区床，术前（拟）诊断建议（拟）实施　　　手术，由于目前医学科学技术水平的局限,尚难杜绝接受手术治疗的病人在手术中或术后可能发生下列意外和并发症、现向患者或亲属说明：一、术中、术后可能出现的各种意外和并发症：1、麻醉意外，严重者致呼吸心跳停止可能。2、术中术后出现多脏器功能衰竭，脂肪栓塞、内分泌功能严重紊乱及难以预料的情况，手术时有生命危险。3、术中损伤周围血管、脊髓、神经、肌腱及其他组织器官，致严重后果的可能。4、术中术后出血、感

2、染致休克、骨髓炎、关节炎等，经久不愈，需进一步处理的可能。5、术中依具体病变情况，可能改变手术方案。6、术中术后可能并发骨折、脱位。7、内固定物无法完整取出的可能。8、手术仅做姑息性治疗或仅提供很小的康复机会。9、术后伤口延迟愈合或不愈合，皮肤坏死，需进一步处理的可能。10、术后患者病情较术前可能出现进步、无改善、退步。11、术后骨折、脱位无法完全复位可能。12、术后骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合，需再次手术的可能。13、术后植入物（内固定或假体）松动断裂，需进一步处理，病人在关节置换术后若干年内，

3、因某些已知或未知原因出现磨损、松动，需要关节翻修手术。14、术后植入物（自体或异体骨及其他组织）吸收，需进一步处理的可能。15、术后病情复发的可能。16、术后肿瘤恶化、转移的可能。17、异体骨、韧带、内固定物、假体等生物及人造植入物致排异反应、过敏反应的可能。18、术后疤痕挛缩，影响外观和功能的可能。19、术后无法一次性彻底解决问题、需多次手术治疗的可能。20、手术可能出现反应性精神障碍、心脑血管意外、肺栓塞、应激性溃疡、肢体静脉栓塞、筋膜间室综合征等意外及并发症。21、术后功能恢复情况不完全取决于

4、手术，需配合理疗、康复锻炼等综合措施。22、切口引流物拔出时断裂，需再次取出的可能。23、如目前通用的某种手术方法在若干年后可能废弃不用，不应视为手术方案不当。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（相关内容见背面）2二、人工全髋翻修术中可能出现的意外和问题：１、股动脉、股神经、坐骨神经等重要血管神经损伤引起生命威胁一过性或永久性下肢功能障碍；２、术中骨折致手术时间延长或影响手术效果；３、假体取出困难，需要做股骨大粗隆截骨、再内固定；４、假体安放位置不满意而影响手术效果；５、根据术中

5、骨质情况选择髋臼假体、股骨假体和其他必须使用的特殊内固定材料（髋臼加强环等）。三、人工全髋翻修术后可能出现的意外和问题：１、术后下肢静脉栓塞引起猝死或下肢循环障碍。２、术后脱位，有再手术的可能。３、术后骨折，有再手术的可能。４、术后感染，有再手术和假体取出的可能。５、术中置入异体骨，有不愈合、排异反应、感染和异体骨折断的可能。６、术中股骨大粗隆截骨，有不愈合的可能。７、术后输血后肝炎、影响身体健康。８、术后患肢疼痛、跛行、功能不良、双下肢不等长。９、术后假体松动、磨损、折断，有再手术的可能。10、术

6、后患髋异位骨化。11、其他意想不到的意外情况，可能需进入重症监护病房治疗。12、病人老龄全身器官衰竭，手术可触发多器官衰竭，致生命危险。四、其他意外情况：医师签名:…………………………………………………………………………………………………我已经认真阅读了以上内容（包括1～2页的所有条款）并经主管医师认真细致的解释，本人已理解其中的含义，经慎重考虑决定接受手术。患者本人签名：或代理人签名：与患者的关系：或单位负责人签名：签名人职务：工作单位：电话:谈话及签名日期:年月日注：除患者不具备完全民事行为能力

7、外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。2