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时间：2018-08-07
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1、第三届花都区杰出青年提名登记表姓名性别出生年月相片籍贯政治面貌学历学位职称职务在花都工作或生活年限婚姻状况工作单位及地址、邮编单位电话及传真手机号码住宅电话工作简历以及参加社团活动情况何年何月—何年何月在何地方何单位任何职务4主要工作成就（不够填写可另附纸）受过何种奖励（附证明复印件）候选人声明本人愿意被提名为第三届花都区杰出青年评选之候选人，愿意遵守一切评选规则，本人确认提名资料准确无误，可以公开发表。候选人签名：年月日4请列举两位人士以咨询候选人的有关资料姓名姓名工作单位及职务工作单位及职务地址（邮编）地址（邮编）联系电话联系电话与候选人关系与候选人关系提名单位资料单位
2、名称通讯地址联系电话与候选人关系提名人资料（五人以上联名推荐）姓名姓名通讯地址通讯地址联系电话联系电话工作单位及职务工作单位及职务与候选人关系与候选人关系姓名姓名通讯地址通讯地址联系电话联系电话工作单位及职务工作单位及职务与候选人关系与候选人关系4姓名姓名通讯地址通讯地址联系电话联系电话工作单位及职务工作单位及职务与候选人关系与候选人关系提名理由简述（请用200字左右表述）提名人签名（盖章）候选人单位意见盖章：年月日（此表一式三份，可复印）4
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