国境口岸服务行业

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1、国境口岸服务行业卫生许可证申请书单位名称：注册地址：　生产经营地址：　　邮政编码：　　　　　　　　　　　　　　　　　联系人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：　　　　　　　传真：　　　　　　　　电子邮件：　　　　　　　　申请日期：　　　　　　年　　　月　　　日国家质量监督检验检疫总局监制填写说明1、填写要求实事求是，不得弄虚作假。2、填写时要用签字笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。填写如纸张不够，可自行附页。3、单位名称应填写全称，应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相同。4、申请书封面须加盖公章。5、本书由申请者填写后交指定检验检疫机构。6、“

2、申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。7、“申报材料及保密要求”栏中“□”划“√”。“卫生设施”栏中已具备的请在“□”中划“√”并注明数量。不具备的请在“□”中划“×”。8、该申请书用于首次卫生许可申请、期满延续和变更申请。行业基本情况单位名称单位地址原卫生许可证经济性质法人或代表单位负责人单位成立时间企业代码服务人员人数应体检人数占地面积建筑面积固定资产(万元)竣工验收认可书（证）是否通过体系认证、验证（证书号）申请许可情况申请许可项目：申报材料及保密要求：□卫生制度□从业人员名单卫生设施：通风设施：□通风机____台□空调机____台洗消设施：□紫外灯____只□消毒池____个□消毒

3、柜____台□消毒蒸柜___台□洗衣机____台更衣设施：□二次供水设施：□垃圾密闭设施：□其他：申请单位上级主管部门意见：（公章）_______年__月__日（此页用于营业范围为服务行业的申请）以下各栏由检疫官员填写申请书接收人________日期_________初审________日期_________审批许可项目：主办人________日期_________科室负责人________日期_________复审_________日期_________签发_________日期_________发证日期：_________年____月____日编号：____________________

4、_有效期限：_________年____月____日至_________年____月____日备注：