广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)(征求意见稿)

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1、2007年广东省卫生事业发展情况为贯彻落实国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，2009—2011年，我省要重点抓好以下五项改革。一、加快推进和完善基本医疗保障制度建设（一）基本医疗保障覆盖全体城乡居民。1．三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保率均达到95%以上，新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率达到98%以上。（劳动保障厅、卫生厅）2．两年内，将已在社会保险经办机构领取养老金、仍未参加职工医保的困难企业退休人员按属地原则纳入城镇职工医保，实现企业退休人员医疗

2、保险待遇与企业缴费脱钩。将困难企业职工纳入城镇职工医保，参加城镇职工医保确有困难的，经省人民政府同意可参加城镇居民医保。（劳动保障厅）3．2009年，将所有在校大学生和中等职业技术学校（含技工学校）学生纳入城镇居民医保范围。对家庭经济困难大学生和中等职业技术学校学生个人应缴纳的基本医疗保险费及按规定应由其个人承担的医疗费用，通过医疗救助制度、困难学生资助体系和社会慈善捐助等途径给予帮助。（劳动保障厅、教育厅、民政厅）4．出生3个月内参加城镇居民医保、新农合的新生儿，其出生到参保前所发生的医药费用按有关规定报销。135．推进城镇非公有制经济组织从业人员参加城镇职

3、工医保。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工应纳入城镇职工医保，确有困难的，可根据实际情况参加务工所在地城镇居民医保或户籍所在地新农合。灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。（劳动保障厅、卫生厅、财政厅）（二）提高筹资和保障水平。1．2010年，各级财政对经济欠发达地区城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元（中央、省财政补助84元，市、县财政补助36元），珠江三角洲地区（不含惠州、肇庆市和江门市的恩平、开平、台山。下同）达到200元以上，全省平均水平

4、达到130元以上。（财政厅、劳动保障厅、卫生厅）2．2009年，对政策规定范围内的住院费用，城镇职工医保报销比例不低于80%，累计年度最高支付限额不低于10万元，城镇居民医保报销比例不低于55%，累计年度最高支付限额不低于6万元。新农合镇、县、县外住院报销比例分别不低于70%、60%、40%，累计年度最高支付限额不低于6万元。2010年，城镇职工医保累计年度最高支付限额不低于12万元，城镇居民医保住院费用报销比例不低于65%，累计年度最高支付限额不低于8万元。2010年，新农合镇、县、县外住院报销比例分别不低于70%、60%、50%，累计年度最高支付限额不低于

5、8万元。根据基金收支情况逐步提高保障水平。适当降低统筹基金起付标准，重点降低基层医疗机构，尤其是基层中医医疗机构的起付标准。（劳动保障厅、卫生厅）133．从2009年起，进一步扩大城镇职工医保和城镇居民医保门诊特定病种范围，全面实施普通门诊医疗费用统筹。2010年，新农合全面建立普通门诊统筹补偿和特殊病种门诊补偿制度，按当年筹资的20%预算普通门诊统筹资金，特殊病种门诊补偿封顶线提高到1万元。乡镇卫生院、村卫生站普通门诊补偿比例不低于30%。2009年，进一步扩大城镇职工医保个人账户支出范围，个人账户可以供家庭成员看病购药、疫苗接种、健康体检及中医“治未病”。

6、（劳动保障厅、卫生厅）4．建立城镇基本医疗保险连续参保激励机制。城镇职工医保连续参保缴费5年以上，城镇居民医保连续参保缴费2年以上的，住院报销比例提高5个百分点以上，累计年度最高支付限额提高2万元以上。（劳动保障厅）（三）规范基本医疗保障基金管理。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。提高基金统筹层次，2009年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹，有条件的市新农合实现市级统筹。建立

7、省基本医疗保障风险调剂金制度。从城镇职工医保和城镇居民医保当期统筹基金收入中计提0.5%作为省风险调剂金，各统筹地区从当期统筹基金收入中计提5%作为市级风险储备金。市级风险储备金结余不得超过当期统筹基金收入的20%。各统筹地区新农合风险调剂金保持在当年统筹基金总额的10%，计提10%作为省风险调剂金。（劳动保障厅、卫生厅、财政厅）（四）完善城乡医疗救助制度。13各级财政要加大医疗救助资金投入，逐步扩大救助范围和加大救助力度。资助城乡低保、五保对象等特困居民参加城镇居民医保和新农合。2010年起，农村五保对象新农合实行零起付线，住院补偿比例提高10%。对参加城镇

8、居民医保的城镇“三无对象”起付线以下自