大骨节病病区控制及考核验收办法

《大骨节病病区控制及考核验收办法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、关于大骨节病控制病区考核验收问题的探讨徐刚要（陕西省地方病防治研究所，陕西西安710003）[关键词]大骨节病；考核；探讨[中图分类号][文献标识码]大骨节病在陕西省分布广，危害重。大骨节病病因未明，根据各种病因学说，通过多年的综合防治，陕西省大骨节病病情呈稳定下降之势。全民临床患病率由1975年的7.57%下降到2002年的1.53%，7~12岁儿童X线阳性率由1989年的18.6%下降到2001年的3.2%。需要进行考核验收的县在逐年增多，已达到国家大骨节病病区控制标准的有33个（县、区、市），占全省的53%，但在应用“大骨节病

2、病区控制及考核验收办法”的过程中，遇到了一些问题，现就具体问题及我省解决办法分述如下，供各兄弟省市同行参考与探讨。1.大骨节病病区控制及考核验收办法如何执行？GB16007—1995[1]中规定，以村为单位具备以下两项之一，且近五年内两次以上（含两次）病情检查结果间无显著差别，即达到控制标准。①检查7岁~16岁在校中小学生，检查率不少于95%，临床上无典型I度以上病例（参见GB16003中4.1）。②7岁~12岁在校小学生按年龄分层随机抽样50例以上，拍右手X线片，X线阳性率小于/等于10.0%，其中骨端病变小于/等于3.0%，无干

3、骺端两加号及三联症者（参见GB16003附录B）。陕西省许多病区县几乎全县都是病区，因此对一个有100多所中小学校的县来说，要对所有学校进行X线检查几乎是不可能，因其所需的人力、物力、财力是可想而知的。大骨节病一般都发生在老、少、边、穷地区，经济条件极差，虽然省上对各被考核县在资金上给了大力支持，但各县仍很难完成。所以各县在自查中先按①条对所有病区7~16岁学生进行临床普查，但查出I度以上患者后该怎么办？是认为该病区不能达标，还是采取其它补救办法。为此我们对GB16007进行了认真研究，由陕西省地病办、陕西省卫生厅制定下发了《陕西省

4、大骨节病控制病区考核验收方案》[2][作者简介]徐刚要（1971—），男，陕西大荔人，主管医师，从事X线、地方病工作。-4-，该方案中规定：被考核县对全县病区7~16岁在校中小学生进行临床普查，检查率不少于95%，对查出有I度以上病例的中小学按年龄分层，随机抽样50例以上7~12岁在校学生拍右手X线片（7~12岁年龄段小学生数小于50例的村，拍片人数应不少于实有数的95%）。如果X线检查结果符合②条，我们就认为该病区达到了国家控制标准。这样就使得国标容易操作，也可节约经费支出。2.临床检查无典型I度以上病人，但X线检查不符合②条时，

5、能否认为达标？通常，各被考核县按照《陕西省大节病控制病区考核验收方案》进行临床检查，无典型I度以上病人时，为节约经费一般不进行X线检查，就认为其达标。但在平常监测工作中，我们经常发现，虽然临床检查无典型I度以上病人，但X线阳性率或骨端阳性率却高于国家控制标准。例如表1表1陕西省各监测点不同年度7~12岁学生临床及X线检查结果监测点年度临床检查X线检查检查人数I度以上例数拍片人数阳性例数（%）骨端检出例数（%）麟游崔木[3]19929309330（32.26）21（22.58）1999142014216（11.27）10（7.04）临

6、潼西岳[3]19926606627（40.91）22（33.33）19946806814（20.59）14（20.59）199913501359（6.67）6（4.44）榆阳区补浪河[4]19999209138（41.76）25（27.47）榆阳区莽坑[5]2001630564（7.14）4（7.14）2003540545（9.26）5（9.26）彬县韩家]5]2001530539（16.98）9（16.98）这种情况在其它省份也时常遇到，例如表2表21996年其它省份国家监测点7~12岁学生临床及X线检查结果[6]监测点临床检查X

7、线检查检查人数I度以上例数拍片人数阳性例数（%）骨端检出例数（%）青海贵德122012240（32.79）17（13.93）四川汉元110011032（29.09）17（15.45）四川阿坝369036932（8.67）17（4.51）呼盟莫旗丰收村5105114（27.45）12（23.53）小沃斯门村7607611（14.47）10（13.16）表1表2[作者简介]徐刚要（1971—），男，陕西大荔人，主管医师，从事X线、地方病工作。-4-数据说明单纯以临床上无典型I度以上病例就认为该病区达到病区控制标准欠妥。首先对一例大骨节病

8、人尤其是学生的诊断与鉴别，我们主要以X线为主，临床症状为辅，这从GB16003中4.1中可得到证实，即只有c者可诊断为早期，而只有a或b或a、b皆不能诊断为早期[7]。其次，临床检查虽无典型I度病例，但X线阳性率、骨端阳性率如此之高，