临床路径相关知识培训

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1、临床路径相关知识培训20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。临床路径的产生美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从１９８３年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。）1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可

2、缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径。CP的定义内涵要素文件流程临床路径的定义（ClinicalPathway，CP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化内涵强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。路径中所涉及的方法强调有效性。临床路径更多关注实

3、践性，即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。组成要素病人类型；常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；多学科的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室人员；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进。基本文件路径表变异记录单指导性文件住院日数住院日(第一天)住院日(第二天)手术日前1天(第三天)临床诊断与病情评估主要诊疗工作主要医嘱长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理与健康教育变异有无原因：有无原因：有无原因：特殊医嘱护士签名白班小夜大夜

4、白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名医师版临床路径表××临床路径表门诊号:住院号:姓名:性别:年龄:适用对象:患者ICD-10:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院天数:×—×天实际住院天数:天路径表入院第一天入院第二天入院第三天医生的工作护士的工作患者及家属的工作入院第天（手术日）术前术后入院第天（术后第一天）医生的工作护士的工作患者及家属的工作入院第天（术后第二天）入院第天（术后第三天）入院第天（出院日）医生的工作护士的工作患者及家属的工作临床路径患者告知单路径表日期变异原因对住院日影响护士签名责任组长住院医生主治医生变异记录单姓名：性别：住院时间：住院号：护士长签名：主

5、治医师签名：变异记录单急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）指导性文件患者入院准入标准CP实施小组修订CP指导小组信息反馈不入CP进入CP按CP流程实施诊疗计划变异分析退出CP继续CP出院临床路径标准化诊疗流程14临床路径的组织管理1.医院管理委员会----医院临床路径指导评价小组---科室临床路径小组-----个案管理员和医务人员（

6、医院----科室----个人）。2.个案管理员，要求人员相对固定，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。3.个案管理员的职责：1）负责科室实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2）牵头临床路径文本的起草工作；3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、整理患者变异，加强与患者的沟通；4）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。5）上报材料临床路径流程实施（一）经治（床位）医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合

7、并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应