血液透析急性并发症及其处理课件

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1、血液透析急性并发症及其处理血液透析（简称血透）这种临床技术的出现，在医疗卫生事业上可以说具有划时代的的意义，它拯救了千百万人的生命。血透是各种肾脏替代性治疗中发展最早、应用最普遍的方法。其相关领域的发展也极其迅速，从新型血液透析机、新材料透析器、水处理设备的问世和完善，到各类型血管通路的创建、透析液的改进以及由血透技术衍生出来的各种血液净化技术，如血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性动静脉血液滤过等，使成千上万的病人得以存活或延长生命。透析（dialysis）是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换

2、的过程。半透膜是指一张布满许多小孔的薄膜，因膜的孔隙直径大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质分子）则不能通过。透析原理血液透析就是根据此原理，将病人血液和透析液同时以相反方向引入透析器内，分别流经透析膜两侧，两侧的溶质和水在浓度和压力梯度的作用下做跨膜运动，进行物质交换，使血液中代谢积累的尿素、肌酐、胍类、酸根和过多的电解质被交换至透析液当中，而透析液中的碳酸氢根、葡萄糖、电解质等机体所需物质被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸

3、碱平衡紊乱的目的。血液透析的基本原理是弥散和对流透析原理常见血液透析急性并发症低血压高血压肌肉痛性痉挛心律失常失衡综合征透析器反应发热出血溶血空气栓塞恶心、呕吐体外循环凝血1.透析低血压及其处理透析中低血压（intradialysishypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，或平均动脉压下降10mmHg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%临床表现：轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应

4、迟钝、意识模糊甚至丧失。1.透析低血压及其处理常见原因不常见原因血容量不足：超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等。血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性差、自主神经病变（糖尿病患者），降压药物的使用，血流重新分布（透析中进餐）等。心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素。心包填塞心肌梗死心律失常败血症透析器反应空气栓塞溶血1.透析低血压及其处理如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位；快速静脉注入生理盐水100-200ml，并且暂停超滤；如

5、停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量；高糖、高渗盐水使用降低透析温度，提高透析钠浓度；吸氧，改善心肌功能；若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药；严密观察病情变化，必要时终止透析治疗。应急处理1.透析低血压及其处理防止低血容量：缓慢上调血泵转速；选择预冲量小的透析器和动静脉管路；预冲液输回体内防止超滤过多、过快：避免短时透析超滤过多；严格控制透析间期体重增长，不能超过干体重的5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间促进血浆再充盈：采用序贯透析（先高钠后低钠）、HF、HDF、CAVHF；

6、提高透析液钠浓度配合超滤曲线。维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°）；调整降压药物的应用（透前停服降压药或减量使用）；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君（管通）5mg，透析前30min口服。预防血液透析过程中发生的高血压(intradialytichypertension)是指一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义，最广泛接受的就是透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高超过

7、15mmHg。2.透析高血压及其处理2.透析高血压及其处理透析液Na浓度过高失衡综合征脑水肿发生超滤过度引起肾素分泌过高患者精神紧张、焦虑透析水处理故障造成硬水综合征红细胞生成素（EPO）应用透析对降压药物的清除发生原因2.透析高血压及其处理超滤过度有效血容量下降肾脏灌注减少肾素分泌增加血管紧张素原AngI强收缩血管物质收缩血压升高AngIIACE2.透析高血压及其处理含服硝苯地平、卡托普利等。对严重高血压者可用硝酸甘油5~100ug/min静脉点滴，如血压仍不下降可用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml静脉点

8、滴，滴速（0.5~1ug/kg.min）根据血压调整。调整透析液钠浓度，采用低钠透析液应急处理2.透析高血压及其处理提高患者依从性，避免体重过快增长。适当下调干体重。避免过多过快超滤调整EPO的用量顽固性高血压患者可考虑行血液滤过预防3.肌肉痛性痉挛及其处理肌肉痛性痉挛发生率为10~15%，一般发生在透析中、后期，多见于足部、双手指、腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛，典型者可持续