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1、糖尿病性眼部病变眼科刘新[引言]糖尿病是一种慢性使人衰弱且花费昂贵的疾病糖尿病定义与概述定义一种常见的内分泌—代谢障碍性疾病机体慢性高血糖状态胰岛素(ß细胞)分泌绝对（或相对）不足,导致糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质等代谢紊乱发病率2003年IDF报告全球糖尿病病人已超过1.94亿，预计到本世纪2025年这个数字将增加近一倍（3.33亿） 中国糖尿病患病率在过去20年上升近3倍以上，20岁以上人群中糖尿病患者由1980年的1.0%上升到1996年的3.2%，估计患病人数约4000万，占全球糖尿病病人的1/5，
2、超过美国1600万和欧洲2000万之和 在我国患病人群中以2型糖尿病为主，1型糖尿病占5.6%，2型糖尿病占93.7%，其它类型糖尿病仅占0.7%。糖尿病可分为原发性和继发性两大类危险因素：高血糖状态（>9mmol/l）病程并发症糖尿病的并发症急性并发症：1）糖尿病酮症酸中毒2）糖尿病非酮症高渗综合征3）糖尿病乳酸性酸中毒4）低血糖慢性并发症：1）各种感染：可累及全身各器官和组织2）大血管病变：心、脑、下肢血管病变3）微血管病变：眼部病变、肾脏病变4）神经病变：有周围神经和植物神经糖尿病性眼病分类1、糖尿病性
3、角膜病变7、糖尿病性视神经病变2、糖尿病性视网膜病变8、糖尿病性干眼症3、糖尿病性青光眼9、眼部慢性炎症4、糖尿病性白内障10、糖尿病性虹膜病变5、糖尿病性眼外肌麻痹11、糖尿病性结膜微血管瘤6、糖尿病性屈光不正12、眼部出血倾向糖尿病性角膜病变糖尿病性角膜病变(DiabeticKeratopathy，DK）由Schultz在20年前提出并命名 目前临床上,已发现糖尿病患者会出现许多角膜功能不良,如反复发作的角膜溃疡,持续性上皮缺损,角膜水肿,角膜敏感度下降,内皮荧光渗透增加等分类原发性：糖尿病本身引起的
4、角膜病变 继发性：糖尿病患者行眼部手术后引起的角膜并发症原发性糖尿病性角膜病变①干眼症②角膜上皮损伤③角膜知觉减退④后弹力层皱折⑤角膜水肿及厚度增加⑥角膜自体荧光增强干眼症:泪膜对角膜的防护方面起着重要作用,高血糖症可改变泪膜的成分,导致泪膜功能不全。角膜上皮损伤:包括上皮再生迟缓、浅层点状角膜炎、微囊性水肿、持续性的上皮损失、反复的上皮糜烂、慢性上皮炎、浅层角膜溃疡、丝状角膜炎、无菌性溃疡、上皮通透性增加、上皮脆性增加、大疱形成等。角膜知觉减退最基本的临床征象是角膜感觉的阈值升高、敏感度的下降。有18%～8
5、3%的糖尿病患者会出现角膜敏感度的下降。年龄、病程、增殖性糖尿病视网膜病变等因素均与角膜敏感度的下降有关。后弹力层皱折糖尿病性角膜后弹力层病变表现为特征性的皱折形成。称之为Waite-Beetham线。它可能与年龄、增殖性糖尿病视网膜变性有关,也可能是继发于角膜水化作用增加。Shetlar对糖尿病性角膜与年龄相配的正常角膜进行比较发现Descemet′s的厚度没有差异,但前者存在变性,这种变性与Fuch′s营养不良相似。角膜水肿及厚度增加角膜厚度依赖于强吸水性基质的脱水程度,它主要是靠上皮的液体屏障及内皮的泵机
6、制维持。糖尿病性角膜水肿包括基质水肿和上皮水肿。临床上,与正常角膜相比,糖尿病患者角膜厚度增加3.2%～7.0%自体荧光角膜增强有学者认为：角膜自体荧光检测糖尿病性视网膜病变的敏感性是80%,特异性是76%作用环节(1)上皮及基底膜(2)角膜神经(3)角膜内皮可能的发生机制①蛋白糖基化②醛糖还原酶通路③蛋白激酶通路继发性糖尿病性角膜病变在糖尿病患者的手术中,除了要了解糖尿病的病理生理异常外,还必须考虑到角膜的情况,特别是在经睫状体平坦部玻璃体切除术中。任何的眼部手术,都应重视角膜情况,包括:轻微的操作;避免上皮
7、创伤;术中应用透明质酸钠保护;减少加有碳酸氢盐、葡萄糖、和谷胱甘肽的平衡盐液的灌注;减少手术时间。穿透性角膜移植术:供体植片→应排除糖尿病患者的角膜作为穿透 性角膜移植术的供体糖尿病患者行PKP术后，受体植片→角膜移植术后,角膜植片感觉消失或减退的时间约1～3年,这使上皮有丝分裂的活性下降,影响上皮的修复和细胞粘合,从而导致了糖尿病性角膜神经病变的加剧。经睫状体平坦部玻璃体切除术PPV糖尿病性玻璃体切除术后角膜病变的临床表现有上皮愈合延 迟、点状角膜炎、上皮水肿、基质水肿、大疱性角膜炎、基质混 浊、后弹力层皱
8、折、角膜后沉着物等。糖尿病性玻璃体切除术后角 膜病变通常发生在术后1周,需几周才能恢复。Fujishima认为糖 尿病患者在进行PPV手术时,如需要去除晶体,最好行经睫状体的 晶体咬切。这样可以保留前囊,减少术中机械和药理性损伤角膜内 皮。术后加压包扎,眼部润滑剂的使用有助于上皮恢复。对上皮的保护 对内皮的保护激光光凝术:糖尿病是氩激光房角成形术后角膜失代偿的一个危险 因素。糖尿病患
