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1、中心静脉压测量及护理定义中心静脉压(Centralvenouspressure,CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力,正常值为5～12cmH2O,可反映体内血容量、静脉回心血量、右心充盈压力或右心功能的变化。对指导扩容避免输液过量或不足,以及指导脱水利尿药的应用等都具有重要的参考意义。测量方法测量方法有密闭式(监测器测量法)和开放式(简易测量法)两种。密闭式测量法是通过压力传感器与压力监测仪相连,需要一定的设备,主要用于大手术术中监护和ICU病人监护,开放式测量法即简易测量法主要用于普通病房和基层医院。开放式测量方法是:(1)用三通管连接好测压装置,三通管的前端与中心静脉留置管相
2、连,尾端连接测压管,侧孔与输液器相连;(2)将测压管垂直固定在有刻度(以cm为单位)的标尺上;(3)患者取平卧位,将测压管刻度上的“0”调到与右心房水平处（平卧时,测压零点与患者的第四肋间腋中线同一水平）;(4)确定管道通畅后,转动三通管使输液管与测压管相通进行排气,液面要高于患者的实际CVP值,同时不能从上端管口流出;(5)转动三通,关闭输液通路,使测压管与中心静脉相通,测压管内液面下降,记录液面不再下降的读数即是CVP值;(6)转动三通,关闭测压管,开放输液通路。CVP的指导意义CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强
3、心药，纠正酸中毒舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验:取等渗盐水250ml,在5-10分钟内,经静脉滴入,如Bp↑,CVP不变,提示血容量不足。如BP不变,CVP升高3-5cmH2O,提示心功能不全。3重型颅脑损伤患者存在颅内压增高和脑水肿等临床特点,长时间使用高渗性脱水剂和利尿剂,易引起水、电解质平衡紊乱,补液时必须注意限定输液的量、速度,稍有疏忽即可加重脑水肿,严重者可引起致命的脑疝。因此,在CVP监测值结合电解质的检查结果指导下,可以适当调整补液的种类、数量和速度。影响因素及护理要点1.患者体位、零点定位误差对CVP的影响及护理测压时零
4、点的位置应与患者右心房在同一水平。平卧位时，测压零点与患者的腋中线在同一水平。有研究发现，患者处于侧卧位时，对CVP的影响是不同的。若侧卧于置管侧，所测零点会比正常低，CVP偏高；若侧卧于置管对侧，所测零点会比正常高，CVP偏低。此外，半卧位与平卧位时所测得的CVP也不一致，因平卧位时,静脉回心血量相对较多,且膈肌上抬使胸腔容积相对减小,胸腔内压力增高、呼吸运动增强等因素,间接影响心脏的舒张和收缩功能,而使心脏射血能力相对减弱,所以平卧位时的CVP较半卧位时稍高。只有保持心脏与床平行，才能保证测压零点的正确，避免因体位改变所造成的误差。因此，测CVP时应取平卧位,如果因病情影响无法取平卧
5、位，应做好体位交班。2.胸内压改变对CVP的影响及护理患者张力性气胸、深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机械通气等因素都会不同程度的增加胸内压，使CVP增高。测CVP时应尽量使胸内压保持不变，当患者出现烦躁、咳嗽、抽搐时，吸痰前不主张监测CVP，因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动或咳嗽等现象。所以在测量CVP时应使患者处于平静状态。机械通气患者,条件许可时可脱机测量，脱机前给予纯氧。间歇正压呼吸(IPPV)和呼气末正压呼吸(PEEP)可使CVP水平升高2-5cmH2O。缺氧严重者,可暂时将PEEP调至0cmH2O,测完CVP后恢复PEEP水平。3.液体的性质对CVP的影响及护理测
6、定CVP时宜用生理盐水、5%葡萄糖等等渗液体，避免用胶体液、血液、血浆或浓度大的液体测压。测定CVP的液体黏稠度大会影响压力传导，使CVP增高。另外，不要在三通管相连的输液瓶内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内，引起血压或心律的变化，甚至危及生命。34.留置中心静脉导管长度对CVP的影响及护理导管插入过深，插入心房或心室，则CVP偏低；插入过浅，则CVP偏高。锁骨下深静脉置管，一般选择长管>12.7cm,置管深度7～8cm；颈内静脉穿刺长度一般为13-15cm左右,股静脉穿刺置管长度一般为40cm左右。所以，穿刺点必须使用透
7、明敷料，以便导管刻度的观察，各班做好交接工作，以防导管插入过深或脱出，从而影响CVP。5.长期置管，输液管道不通畅，输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致CVP值偏高。所以要保持测压管道系统的密闭通畅，测压后及时打开输液通道,避免导管堵塞，每6小时用肝素钠盐水脉冲式冲洗管道一次。最好应用三腔或双腔导管,输静脉营养液或输血或粘滞度大液体时,可从另一管进入而不会影响CVP值。防止管道受压、扭曲、接头松动或脱落，测压管内
