三腔管置入及护理课件

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1、三腔二囊管置入及护理1.概况肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血病人因出血量大、出血速度快，往往致死率较高。一般采用注射用生长抑素（施他宁或善宁）持续泵入，外加扩容、输血等对症支持治疗，绝大多数病人能较快控制出血，但当药物不能控制住出血时，为挽救病人生命，需要置入三腔管，以通过局部压迫达到止血目的。目前所用的三腔二囊管，存在着很多弊端。如三腔二囊管置入病人体内后，不能观察到气囊是否保持充盈状态，以及充盈的压力大小。有时遇到气囊破损不能及时发现，起不到压迫止血作用，而造成严重后果。另外，目前所用的三腔二囊管，制作比较粗糙，气囊充气不均匀，管壁不光滑，病人在置管过程中十分痛苦，并发症多（如创伤、

2、误吸、窒息等），所以，临床上已很少用。可监测性三腔二囊管：网上介绍的专利新产品，它的设计原理和特点是在原有三腔二囊管结构上，在注气管端分别安装了两个有单向充气阀门的小气囊，可用注射器充气。充气后阀门自动关闭，不需再用止血钳钳夹闭管。根据压力平衡原理，如外接气囊保持一定压力，则放置在病人体内的气囊就同时保持应有的压力，如体内气囊破损，则外接气囊将失去原有的压力。这样，就可以及时监测到置入病人体内囊腔充盈情况，以及气囊的压力情况，保证了三腔二囊管的正常使用，以达到挽救病人生命的目的。由于增加了外接气囊和注气阀门两个装置，增加了医生临床的可操作性，病人使用的安全性大大提高。。2．结构我们所用的

3、管子有三腔：①一腔通圆形的胃气囊，充气后压迫胃底。②二腔通椭圆形的食管气囊，充气后压迫食管下段。③三腔通胃腔，经此腔可行抽吸、冲洗、注入止血药等。④四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，可以减少吸入性肺炎的发生。3．目的治疗门静脉高压引起的食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血。4．适应证凡食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血者均适用。5．禁忌证无绝对禁忌证。5．用物三腔二囊管，纱布，棉签，50ml注射器，止血钳，治疗碗，血压计，蝶形胶布，滑轮牵引架，胃肠减压器，砂袋、线绳，吊瓶，石蜡油6．置管方法6．1准备工作1）使用前先检查气囊是否漏气（置入液体中观察），充气后气囊是否膨胀均匀、弹性良好

4、，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。2）试测气囊的注气量，一般胃囊注气量150～200ml左右，压力为6.6kPa；食道气囊注气100～150ml左右，压力为4～5.3kPa，试好后将胃囊、食道气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。3）三腔管浸泡于碘伏液中备用。6．2协助医生插管：插管动作要轻柔，并注意观察病情。1）病人取平卧或侧卧位，用清水棉签清洁插管鼻腔。胃管、胃气囊、食管气囊及病人鼻腔处涂以石蜡油，或口服石蜡油30-50ml，以便滑润。将三腔管的远端从鼻腔插入。插入至15cm达咽喉部时，指导病人作吞咽动作，以利三腔管顺利送入，减少咽喉部的摩擦和黏膜的损伤。必要时行鼻腔、咽部的

5、局麻后插管。2）插入深度50-65cm左右注射器抽出胃液后确定。3）充气按原预测好的气量，分别向胃囊、食道囊注入空气，注气毕用止血钳夹紧管端，以免漏气。注意充气顺序先胃囊后食管囊（食管气囊是否注气视病情而定，如单用胃囊能止血，可不必充气食管囊，胃囊充气150-200ml，食管囊充气100-150ml）。4）血管钳夹住管口后向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。用0．5kg重的物品(500ml盐水瓶加水250ml)，直线牵引三腔管并固定于床尾。（通过滑轮装置、输液架都可以）5）置管后，胃管接胃肠减压器或用生理盐水冲洗，观察胃内有无新鲜血液吸出。若无新鲜血液而且血压、脉搏

6、稳定，说明止血有效。7．注意事项7．1气囊注气时，注意顺序：必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑出。7．2.胃气囊充气要足，以防牵引时，由于胃气囊充气不够或提拉、牵引不当可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞气道，引起呼吸困难甚至窒息。所以床边必须备剪刀，防止气囊漏气或破裂后上升发生窒息，此时要立即剪断、拔除三腔管。而食管气囊压力不宜过高，以防止压迫食管粘膜发生溃疡。甚至可挤压心脏引起胸骨后不适和过早搏动。7．3置管期间应.每隔12～24小时放气或缓解牵引一次，避胃黏膜长时间受压而糜烂、坏死。一般放气15~30分钟后再充气，放气前口服液体石蜡20~50ml。7．4.每4小时测量胃内

7、压力并每2小时抽胃液一次，观察出血量及性质以判断出血程度。7．5.三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，可适当延长压迫时间。7．7.在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时方可拔管。7．8.拔管时，先将食管囊的气放出，（放气顺序与充气相反）再将胃囊的气放出，然后口服20～50ml石蜡油，随后将管子缓慢拔出，以防损伤粘膜。8．护理　8.1．心理护理 由于食管胃底静脉破裂出血量大，病人情绪很紧张，特别是第一次出