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1、小儿癔病治分虚实【关键词】小儿癔病；虚证；实证小儿癔病一名,考诸古籍未见记载,但临床并非少见。如精神刺激、暴怒、悲伤、委屈、惊恐等情绪过度波动,均可导致本病的发生。据临床表现,本病当属中医学“郁证”、“脏躁”、“厥证”范畴,多见于学龄儿童,且女孩多于男孩。本病鉴别诊断并不很难,只要体检无相应的阳性体征,脑部无器质性病变,且无癫痫的抽搐大发作、不自伤身体、咬破舌头、口吐涎沫等,即可确诊。 1病因病机 本病病因病机复杂,症情多变,但归纳起来不越两端：一为“心病及身”,一为“身病及心”。所谓“心病及身”者,即精神先病,然后影响躯体。由于本病是因情绪过
2、度波动,肝郁气滞,气机失调所致,如情志郁怒,肝失调达,以致气机逆乱；或痰随气升,上蒙清窍；或肝风挟痰,流窜经络,均能导致跌仆倒地、意识不清、四肢抽搐,或痉挛,或手如鸡爪,或肢体瘫痪(伪瘫),或乱说乱唱等,此“心病及身也”。本证若迁延不解,日久伤阴耗血,亦可演变成“身病及心”,出现虚实挟杂证候,治疗极为棘手。所谓“身病及心”5者,即始则体病,继而导致情志失调。此多缘于患儿先天禀赋不足,或后天失调,久病大病之后,脏腑阴阳气血功能低下,气机升降失调,情志抑郁,气血阻滞所致。若营血亏损,不能养心,心神不宁,即可导致意识朦胧、哭笑无常、精神恍惚、不能自主,甚
3、或乱跑、毁物、打人等。若失治,日久暗耗阴血,则又可转化为“心病及身”,形成恶性循环。由上述分析可知,本病有虚证、实证两个方面。其实证多因于心肝气郁,或肝胆郁热,或肝风挟痰；而虚证则因于营阴亏损。因此,在治疗上不能一概而论,必须辨证施治,方能矢可中的。 2辨治 2.1实证 2.1.1心肝气郁 证见精神抑郁,闷闷不乐,善疑多虑,久坐不动,或胸闷胁痛,脘腹胀满,纳少,苔白,脉细弦。治以理气解郁法,方用自拟解郁汤(柴胡、香附、丹参、白芍、郁金、合欢花、枳壳、佛手)；另针刺内关、肝俞、心俞,用平补平泻法治之。 2.1.2肝胆郁热 证见心烦,失眠,
4、心悸,肉5,恐惧,呕恶,脉弦数,若情志不舒,当即嚎啕大哭,面白或青紫,或就地打滚,或说唱平日不满之事。治用清胆平肝安神法,方选温胆汤加生牡蛎、珍珠母等,并针刺内关、心俞、督俞。 2.1.3肝风挟痰 证见突然昏仆,意识不清,喉有痰声,四肢抽搐,或肢体瘫痪(伪瘫),脉弦滑等。治拟涤痰开窍、平肝熄风法,方用涤痰汤加减(姜半夏、陈胆星、石菖蒲、枳实、竹茹、炙地龙、生铁落),并针刺内关、心俞、督俞,或选用环跳、阳陵泉、百会、人中等。 2.2虚证证见心烦,心悸,失眠多梦,神志恍惚,哭笑无常,口干,舌红,脉细数；甚者发病后出现惊恐,乱跑,毁物,打人,或短
5、暂神识昏朦,反应淡漠,肌肉松弛等。此乃心阴亏损。治以宁心安神、滋阴润燥。方用甘麦大枣汤加味(炙甘草、淮小麦、大枣、生地黄、麦冬、丹参、石菖蒲、远志、酸枣仁、柏子仁),另可选用龙齿、磁石等；并针刺内关、心俞、督俞、人中等穴。 3典型病例 患儿,男,5岁,2006年5月3日就诊。其母代诉：1月前孩子忽然不乐、昏睡、35d不欲食,疑为感冒,曾服治感冒药物无效,后来听孩子在睡梦中呼喊爸爸,方知是思亲而生疾(其父因患肝癌于2个月前病故),于是给以劝慰开导,病有小瘥。20d前的一个午夜,突然邻居失火,孩子在熟睡中被救火者的喊叫声惊醒,霎时惊恐万状,惨叫
6、不已,顷刻倒地,嚎啕大哭,就地打滚,继而四肢抽搐,急送医院救治,经用镇静安眠药后,抽搐乃止。自此以后,仍不思食,心烦恐惧,时乱说唱,睡卧不安,梦中常常惊叫,甚则下床乱跑。曾专程赴某精神病院诊治,经CT、脑电图、心电图等检查,排除精神分裂症,诊断为“小儿癔病”,但用药1周后,病无转机。诊其山根青,指纹青紫,眼睑动,频频欲吐,时叫口苦,舌尖红,苔微黄而厚,脉弦数。予细思之,此当是惊恐伤肝,肝郁化火的小儿癔病无疑。于是拟用清胆平肝安神法,方用温胆汤加生牡蛎、珍珠母等,另加针刺内关、心俞、督俞治之。4d后诸症减轻,开始说话,故予原方略加进退,续投3剂,并
7、告其母,此乃情志疾病,始为思郁,继为惊郁,专用药物治疗有失偏颇,须辅之语言劝慰、思维引导,方能事半功倍。7d后癔病尽除,唯体弱神疲,饮食少进,以钱氏七味白术散加味而收功。 按：本例患儿始为忧思郁虑伤脾,而“脾藏意,主困”,故症见昏睡不欲食。复因惊恐伤肝,惊动肝志,而生抽搐；肝郁化火,火炎于上,上凌心神,寤不安寐,心烦心悸,睡中惊叫；又胆为清静之府,喜静谧而恶烦扰,喜柔润而恶壅郁,而今肝郁化火,势必伤及少阳和气,胆虚则怯,怯则多疑。综观本案,症情多变,有虚有实,虚实挟杂,但归结一点,总由情志刺激,心病及身而已。5 4结语 本病既属情志疾病,乃心
8、身同患,故临证应心身兼顾,综合治理,只有如此,在治疗上方不致偾事。所谓治心者,简而言之,即应注重精神因素,施之以心理治疗,
