英国发布2014房颤患者管理指南

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1、英国发布2014房颤患者管理指南一、诊断与评估1.对于有呼吸困难或呼吸暂停、心悸、晕厥或眩晕、胸部不适感、卒中或TIA的患者，应进行触诊评估患者是否存在不规则脉搏，不规则脉搏可能预示患者存在房颤。（2006年指南）2.所有存在不规则脉疑似房颤的患者，无论是否存在症状，都应进行心电图（ECG）检查。（2006年指南）3.对于疑似阵发性房颤而标准心电图检查结果为阴性时：（1）对于无症状或症状发作24小时以内的患者，进行24小时动态心电图检查；（2）对于症状发作超过24小时的患者，使用ECG事件记录仪进行检查。（2006年指南）二、个体化治疗方案为患者提供个体

2、化治疗方案，确保方案记录在册并顺利实施。（新推荐，基于极低到中等质量的RCT证据和GDG[指南开发团队]经验与意见）房颤患者个体化治疗方案包括：（1）普及卒中知识（如卒中症状、房颤是如何导致卒中的、抗凝等房颤患者预防卒中的措施）及卒中预防措施；（2）心率控制；（3）评估症状以确定是否进行心律控制；（4）确定患者需要咨询时的人选；（5）如果需要提供心理支持；（6）最新的全面患者教育和信息包括房颤病因、影响和可能出现的并发症、心律及心率控制管理、抗凝治疗、抗凝治疗实用建议和社会支持（如心血管病慈善机构）。三、转诊如果患者房颤症状无法控制且需要专业治疗，无论患

3、者处于哪一阶段都应及时转诊治疗。及时转诊治疗定义为：在末次治疗失败后不超过4周，或复律后复发房颤的4周之内且需要专业治疗。（新推荐，基于低到高等质量的RCT证据、潜在严重局限性及局部适用性的经济学分析和GDG经验与意见）四、卒中和出血事件风险评估所有房颤患者均需要进行卒中和出血事件风险评估。1.对于符合下列条件的患者，使用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险：（1）症状性或无症状性阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤；（2）房扑；（3）转复为窦性心律后，房颤复发风险持续存在。（新推荐，基于低到高等质量的RCT证据、潜在严重局限性及直接适用性的原始经济学

4、分析和GDG经验与意见）2.对于将要使用、已经开始使用抗凝治疗的房颤患者，使用HAS-BLED评分系统评估出血事件风险。重视、纠正及监测可改变的危险因素：（1）未控制的高血压；（2）INR控制不佳；（3）合并用药，如阿司匹林或非甾体类抗炎药；（4）损伤性酒精摄入。（新推荐，基于低到高等质量的观察性研究证据和GDG经验与意见）3.权衡抗凝治疗的获益与风险：（1）大多数房颤患者抗凝治疗获益吵过出血风险；（2）对于出血风险率增加的患者，抗凝治疗的获益并不总是大于出血风险，因此，密切监测患者出血风险非常重要。（新推荐，基于GDG经验与意见）4.不能仅仅因为患者存

5、在跌倒风险，而停止抗凝治疗。（新推荐，基于GDG经验与意见）五、预防卒中的药物治疗新指南强调，应首先识别不应该接受抗凝治疗的低危患者，然后剩余的患者考虑抗凝治疗，并评估出血风险。抗凝药物包括非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（如阿哌沙班、达比加群酯和利伐沙班，根据个体NICE评估选择）和维生素K拮抗剂（如华法林）。注意事项如下：1.低于65岁的房颤患者，除性别以外无其他危险因素，不进行卒中预防治疗；即，男性CHA2DS2-VASc为0分，女性为1分。（新推荐，基于极低到高质量的RCT证据、轻度-潜在严重局限性及直接-局部适用性的经济学分析、潜在严重局限性及直接

6、适用性的原始经济学分析和GDG经验与意见）2.CHA2DS2-VASc评分为1分的男性房颤患者，考虑进行抗凝治疗，注意评估出血风险。（新推荐，基于极低到高质量的RCT证据、轻度-潜在严重局限性及直接-局部适用性的经济学分析、潜在严重局限性及直接适用性的原始经济学分析和GDG经验与意见）3.CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者，考虑进行抗凝治疗，注意评估出血事件风险。（新推荐，基于低到高质量的RCT证据、轻度-潜在严重局限性及直接-局部适用性的经济学分析、潜在严重局限性及直接适用性的原始经济学分析和GDG经验与意见）4.与患者讨论抗凝选择，基于患者

7、临床特征和偏好制定方案。（新推荐，基于GDG经验与意见）5.不推荐阿司匹林单药用于房颤患者的卒中预防。（新推荐，基于极低到高质量的RCT证据、轻度-潜在严重局限性及直接-局部适用性的经济学分析、潜在严重局限性及直接适用性的原始经济学分析和GDG经验与意见）六、维生素K拮抗剂抗凝治疗效果评估对于使用维生素K拮抗剂进行抗凝治疗的房颤患者，应进行抗凝效果评估。1.每次随访时计算患者治疗窗内时间（TTR）。计算TTR时注意：（1）使用经过验证的测量方法，如Rosendaal方法等，进行计算机辅助药物定量，或在测试范围内人工药物定量；（2）排除治疗前6周的检测数据

8、；（3）计算TTR至少需要6个月的稳定期数据。（新推荐，基于GDG经验与意见）2