晚期产后出血与分娩方式的相关性研究

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1、晚期产后出血与分娩方式的相关性研究作者：韩慧琴,李斌,陈红单位：1.洛阳市洛龙区关林镇卫生院，河南洛阳471023　2.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003【摘要】目的探讨晚期产后出血与分娩方式间的相关性，提出相应对策。方法回顾性分析两所医院近年间收治的58例晚期产后出血患者，按阴道分娩及剖宫产分组对比观察两组间的出血量、休克发生率、出血原因及处理方式。结果两组间平均阴道出血量及休克发生率的比较，P值均＜0.05，有显著性差异。阴道分娩后晚期产后出血的主要原因为胎盘、胎膜残留、脱膜残留及子宫内膜炎，其治疗方式主要

2、为清宫术；剖宫产术后原因主要为子宫切口愈合不良，治疗方式主要为手术或介入治疗。结论剖宫产术后晚期产后出血危险性较大，晚期产后出血应根据不同的分娩方式有重点的进行治疗及预防。【关键词】晚期产后出血；分娩方式；阴道分娩；剖宫产；治疗　分娩24h后在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血[1]，是产科重要并发症之一。其发病率虽然不高，但若失血过多则可致重度贫血。甚至引起失血性休克。如果抢救不及时，则可危及患者生命。本文就两所医院近年来收治的资料完整的58例晚期产后出血病例进行回顾性分析，总结报告如下。　　1资料与方法　　1

3、.1一般资料　　本组患者58例，年龄19～43岁，平均（26.3±4.2）岁。其中初产妇33例，经产妇25例。按其分娩方式分为阴道分娩后及剖宫产术后两组。阴道分娩组49例，其中有妊娠期或分娩期并发症者16例：妊高征6例，胎膜早破5例，第3产程延长3例，低置胎盘2例；阴道分娩中助产15例，其中胎头吸引5例，产钳助产8例，臀位助产2例。剖宫产9例中择期剖宫产2例，急诊剖宫产7例。包括：社会因素剖宫产1例，第2产程停滞3例，胎儿窘迫2例，前置胎盘1例，臀位1例，妊娠期高血压疾病重度子痫前期1例。出血发生在产后1周内

4、者7例，1～2周23例，2～3周15例，3～4周11例，4周以上者2例。　　1.2诊断标准　　本组病例选择的标准为:产后24h至少有一次性大量出血，或持续、间断出血至中等量出血，总出血量在400mL以上。入院病人出血量的收集采用弯盘测量法或会阴垫称重法，院外出血量由患者或家属估计参考入院时休克指数评估。　　1.3临床表现　　出血表现为一次性大出血或间断的少量至中等量的阴道出血。本组病例最少出血量400mL，最多出血3300mL。总出血量＜500mL者15例，500～1000mL者27例，1000～2000mL者11例，20

5、00mL以上者5例。21例血压明显下降，出现休克症状14例。患者血红蛋白呈不同程度下降，低于8.0g/L者31例，最低为3.8g/L。19例有不同程度体温升高，13例白细胞升高。　　1.4治疗方法　　58例患者入院后均予促子宫收缩、止血和控制感染治疗，其中45例行清宫术，占77.7%；保守治疗成功6例，占10.3%；手术治疗共7例，占12.0%，其中子宫次全切除2例，子宫清创修补术2例，介入栓塞治疗2例，会阴伤口缝合1例。　　1.5资料整理及统计分析　　采用2检验及t检验。　　2结果　　2.1分娩方式与出血量及休克的关系

6、　　阴道分娩组平均出血量为（823±10.3）mL，剖宫产组为（1579±30.6）mL，休克发生率分别为16.3%和66.7%，P值均＜0.05，有显著性差异，说明剖宫产术后晚期产后出血对患者生命威胁较大。　　2.2晚期产后出血病因与分娩方式的关系　　阴道分娩组晚期产后出血的主要原因是胎盘、胎膜残留、脱膜残留及子宫内膜炎，共45例，占本组病例的91.8%，另外4例为会阴切口愈合不良和子宫复旧不良；剖宫产组晚期产后出血的主要原因是切口愈合不良，共5例，占本组病例的55.6%，另外4例为脱膜残留、

7、子宫内膜炎和子宫复旧不良。　　2.3晚期产后出血的治疗方法　　阴道分娩组晚期产后出血的主要处理方式是清宫手术，共45例，占本组病例的91.8%；剖宫产组晚期产后出血的主要处理方式是剖腹手术或介入，共5例，占本组病例的55.6%。见表1。表1不同分娩方式的晚期产后出血的处理比较n（略）　　3讨论　　3.1阴道分娩后晚期产后出血的原因防治　　胎盘、胎膜及蜕膜残留、子宫内膜炎是引起本组晚期产后出血的主要病因，本组病例中以上原因占91.8%，也证实了此观点。胎盘残留时，残留的组织发生变性、机化，甚至形成息肉，在其坏死脱落过程中就会

8、导致出血，波及基底部血管时则可引起大出血[1]，因此产后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘，对怀疑有残留者应立即探查宫腔，及时取出残留组织。子宫蜕膜在正常情况下于产后1周脱落，随恶露排出。蜕膜长时间残留，不仅影响子宫缩复,也容易继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别，主要根据刮