欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:15235138
大小:29.50 KB
页数:6页
时间:2018-08-02
《急性酒精中毒合并创伤后手术的麻醉处理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急性酒精中毒合并创伤后手术的麻醉处理作者:周其富楼静芝俞渭生单立新急性酒精中毒患者常因处于应急状态、记忆力差、自控力丧失、动作不协调等,且合并不同程度的意识障碍,易出现意外伤害,需手术处理。分析本院3年来,急性酒精中毒合并创伤后需手术治疗患者31例的麻醉,探讨其特点。 1临床资料 1.1一般资料 本组男24例,女7例,年龄17~51岁,有大量饮酒史,测血中乙醇浓度430~3341mg/L;均合并有不同程度的意识障碍,其中躁动10例、昏睡或浅昏迷14例、深昏迷7例;全身多处刀砍伤(四肢)3例,四肢大血管损伤1例,四肢单处或多处骨折8例,血气胸2
2、例,腹部外伤13例(其中肝破裂2例、脾破裂4例、小肠贯穿伤3例、腹腔多脏器损伤4例),硬脑膜外血肿1例,硬脑膜下血肿1例,脑内血肿2例;血压<12kPa21例(占67.7%)。 1.2麻醉处理6 (1)患者入手术室后,常规监测、吸氧,并快速测定血糖,开放一条上肢静脉(其中1例双上肢双下肢多处骨折者行右颈外静脉穿刺),根据血糖结果输注液体,液体选择上遵循以下原则:对低血压或休克者应输注5%葡萄糖盐水和羟乙基淀粉迅速扩容,恢复有效循环血量;对低血糖者首先静注50%葡萄糖40~60ml,继之以10%葡萄糖静滴;高血糖者可先盐后糖或使用极化液;血糖、血
3、压正常者选用5%葡萄糖盐水,并及时补充电解质。(2)均选择静吸复合麻醉,在保留自主呼吸状态下行气管插管(6例躁动患者辅用咪唑安定镇静后进行操作),气管插管成功后行序贯麻醉诱导,接麻醉机调整好各参数,后行桡动脉、右颈内静脉穿刺监测有创监测(颅脑外伤患者行股静脉穿刺)。(3)手术过程中,根据情况调整麻醉深度、应用血管活性药物和合理输液,并进行多次血糖、电解质、酸碱平衡、血气测定,并根据结果补充电解质、纠正酸中毒。(4)手术结束前10min,用氯诺昔康8mg静脉推注行术后镇痛(颅脑手术除外),手术结束后予纳络酮催醒,纳络酮注射液0.4~0.8mg加入5%
4、~10%葡萄糖注射液20ml静脉推注,随后纳络酮注射液0.8~1.2mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,其中高血糖患者改用生理盐水注射液,直至患者清醒。 1.3统计学处理 应用SPSS10.0软件包行统计学分析,数据以(x±s)表示。P<0.05为差异有显著性。6 2结果 2.1代谢紊乱治疗前后比较 见表1。表1代谢紊乱治疗前后的比较(略) 2.2意识方面 除4例颅脑损伤患者意识未转好外,15例在使用纳络酮后30min内意识清醒、8例在30~60min内意识清醒、4例重度中毒患者清醒时间超过90min。27例意识清醒患
5、者在生命体征平稳后安返病房,未清醒患者(合并颅脑外伤)送重症监护室继续治疗。 3讨论6急性酒精中毒对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用,对心血管系统也有一定的损害,同时可引起复杂的代谢紊乱,合并创伤后其麻醉处理有其特殊性。(1)急性酒精中毒患者易呕吐,行气管插管过程中存在呕吐致气道堵塞以及误吸的风险,故应做好充分吸引及插管前头高脚低体位的准备。当出现呕吐物和反流物误吸时,应立即置于头低位,并将头转向一侧,同时将口咽腔及气管内呕吐物吸出,必要时于气管插管后用生理盐水行气管灌洗,直至吸出液pH接近生理盐水液时止。本组患者均在保留自主呼吸和咽反射下行气管
6、插管,4例出现呕吐,经及时吸引,未出现气道堵塞、反流误吸等并发症。(2)急性酒精中毒患者可并发复杂的代谢紊乱[1],其中包括脱水、酒精性酮症酸中毒、糖代谢紊乱、电解质紊乱等,呕吐、皮肤蒸发创伤后的出血均可引起血容量不足致低血压状态,需及时补充液体。大量饮酒后,乙醇的代谢产物乙酰乙酸和β-羟丁酸在体内积蓄导致酮症酸中毒,葡萄糖能提供酒精氧化所需能源,提高线粒体氧化NADH的能力,供应葡萄糖,酮体被清除,代谢紊乱会得到纠正。急性酒精中毒患者存在相对性胰岛素不足、轻度糖耐量下降使血糖升高,同时也可因饮酒时进食较少或空腹饮酒,酒精使糖异生受阻而出现低血糖[
7、2]。酒精的降解产物如乙醛可引起儿茶酚胺分泌增加,并降低血清镁浓度[3],同时使钾离子向细胞内转移,另外钾离子伴随体液的丢失也在减少,引起电解质紊乱。本组患者代谢紊乱,经及时治疗后均好转。(3)急性酒精中毒对心血管系统可产生影响,其影响机制可能为:酒精在细胞膜水平时对心肌细胞产生毒性作用,导致改变膜通透性,引起磷或某些酶的丢失[4];酒精直接或间接破坏心肌纤维膜的完整性,从而导致Q-T间期延长,心肌复极时间延长,影响心肌自律性;低血钾、低血镁导致的心律失常;急性酒精中毒后机体处在应激状态下,血浆β-内啡肽明显升高,而β6-内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚
8、胺对循环系统功能的调节作用,从而导致心血管系统的功能的改变。麻醉过程中针对各种心律失常应及时采取相应处理措施,避免心律失常
此文档下载收益归作者所有