急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗

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1、急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗作者：阮洪军柯进晶徐启顺赵大建杨建民【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析本院1998年4月至2006年6月间41例急性胆源性胰腺炎患者接受急诊内镜治疗结果。结果于入院72h内41例均接受了EST、胆总管取石治疗，20例同时接受了ENBD治疗，其中38例得到治愈，1例因治疗后并发胰腺脓肿接受开腹手术，1例治疗未成功转外科手术，1例出现呼吸衰竭死亡。结论早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效显著，无明显内镜操作相关的并发症，值得临床推广应用。【关键词】急性胆源性胰腺炎胆总管结石ERCPEST　　【Abstract】ObjectiveT

2、ostudytheefficacyandsaftyofurgentendoscopicmanagementforacutebiliarypancreatitisduetocommonbileduct(CBD)stones.MethodsAretrospectivestudywasmadeto41patientswithacutebiliarypancreatitiswhounderwenturgentERCPandEST,ENBD.ResultsAllthe41patientshadERCPandEST,20hadENBDatthesametime,ofthem,38patientswere

3、cured.Onehadlaparotomylaterfora7complicationofpancreaticabscess，onewastransferredtosurgerydepartmentforsurgeryduetofailureoftreatment,onediedofrespiratoryfailure.ConcluusionsComparedwithsurgery,endoscopicmanagementattheearlystageisasafe,simpleandeffectivetreatmentforacutebiliarypancreatitisduetoCBD

4、stoneswithoutcomplicationsrelatedtoendoscopictechniques.Itoffersanimportantalternativeinthetreatmentofacutebiliarypancreatitis.　　【Keywords】AcutebiliarypancreatitisCBDstonesEndoscopicretrogradecholedochopancreatography(ERCP)Endoscopicsphincterotomy(EST)　　急性胆源性胰腺炎（acutebiliarypancreatitis，ABP）系多由于胆总管

5、结石通过或嵌顿于Vater壶腹，壶腹部胆管排放受阻，导致胆汁反流进入胰管所致。目前对于ABP应尽早作经内镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopicsphincterotomy，EST）取石和内镜下鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD)有利于治愈疾病已经为较多的医师接受。本院近8年急诊十二指肠镜治疗ABP41例，取得了良好的效果，报告如下。　　1资料与方法7　　1.1一般资料　　本院自1998年4月至2006年6月，诊断ABP而行急诊十二指肠镜治疗共41例，男20例，女21例，年龄28～78岁，平均年龄48.5岁。入选标准是入院72h内，表现

6、为上腹痛，血清淀粉酶增高大于正常3倍，B超、CT或MRCP提示胆总管结石，或虽没有明确提示胆总管结石，但胆总管扩张内经超过8mm，同时GGT、AKP、TB等指标明显增高，排除其他原因引起胰腺炎可能，如酒精，高血脂等。根据APECHEⅡ评分，轻症胰腺炎26例，重症胰腺炎15例。　　1.2治疗方法　　41例患者入院后均接受禁食，胃肠减压，输液，抗感染，制酸，抑酶药物的应用等内科治疗，在72h内接受经内镜逆行胆管造影（endoscopicretrogradecholangiography，ERC）诊断和EST治疗。常规ERCP术前准备，鼻导管吸氧，术中监测血压，心率，氧饱和度。首先选择性胆管造影，

7、明确胆总管有无结石，由于ERCP本身可以诱发急性胰腺炎，操作中注意尽量避免胰管显影。所有患者镜下均有十二指肠乳头充血水肿，25例插管成功后ERC发现结石行EST，75例乳头部结石嵌顿者行针式切开，取出结石后再造影，同时用取石网蓝、气囊导管、碎石器取石。11例ERC胆道无明确结石但胆总管扩张者也行EST。术后20例放置鼻胆管引流，术后继续按急性胰腺炎常规内科治疗。　　2结果41例符合ABP诊断的患者接受急诊内镜