高大模板专项方案专家技术论证

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1、高大模板专项方案专家技术论证表建设单位（盖章）：报日期：200年月日工程名称/地点中山保税物流中心项目综合办公楼、宿舍楼工程建筑面积3000m2结构框架层数6/15模板体系类型门式、钢管脚手架支撑系统高度3.8~9.4m模板面荷载10.5KN/m2模板线荷载45KN/m砼浇筑（m3）建设单位中山保税物流中心有限公司项目负责人设计单位汕头市建安实业（集团）有限公司项目负责人施工总承包单位汕头市建安实业（集团）有限公司项目经理模板设计单位汕头市建安实业（集团）有限公司技术负责人模板施工单位汕头市建安实业（集

2、团）有限公司项目负责人监理单位广东省城规建设监理有限公司总监理工程师专业监理工程师技术论证专家签名及专项意见姓名专业项目专项意见（评价栏打“√”）材料构造设计计算安装拆除方法监测方案备注合理基本合理不合理合理基本合理不合理合理基本合理不合理合理基本合理不合理合理基本合理不合理合理基本合理不合理合理基本合理不合理审查综合意见材料选用设计计算构造措施安装拆除方法检测方法对砼浇筑要求应急救援预案其他专家组意见：论证结论：□同意通过□按专家意见修改后同意通过□修改后重新审查专家签名：专家组组长（签名）：200年

3、月日就专家意见对模板支撑设计及施工方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复）施工总承包单位（章）：项目经理（签名）：技术负责人（签名）：200年月日监理单位对修改情况的核验意见：监理单位（章）：总监理工程师（签名）：技术负责人（签名）：200年月日