小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究

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1、小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究【摘要】目的总结不同证型小儿肺炎症状、中医证候分布特点及用药情况，为中医药诊治肺炎喘嗽提供思路，进一步提高中医临床疗效。方法通过检索1989/2009关于肺炎喘嗽数字化期刊，遴选符合筛选要求的文献，建立肺炎喘嗽文献数据库，对其不同证型间的主要症状、用药、中医证候分布进行频数分析。结果肺炎喘嗽用药高频率用药有杏仁、甘草、连翘;其主要症状为发热、咳嗽、气喘、痰鸣;中医证候分布主要是风热闭肺、痰热闭肺、风寒闭肺证。结论肺炎喘嗽用药组方明显核心化，以清热、平喘类药物为要，尤以麻杏石甘汤、银翘散为主;其主要症状分别为热、咳、喘、痰;中医

2、证候分布以实证为主。【关键词】肺炎/中医药疗法;咳嗽/中医药疗法;喘证/诊断;痰热壅肺;风热犯肺;文献计量学7　肺炎喘嗽是威胁儿童健康的严重疾病，相当于西医学中的小儿肺炎[1]，其发病率、病死率均居首位[2]，故肺炎喘嗽的防治尤显重要。中医药在肺炎喘嗽的防治中，疗效确切，体现了整体综合疗效优势[3]。但目前肺炎喘嗽中医辨证名称繁多，辨证标准尚未真正统一，不利于指导临床[4]。笔者通过遴选近二十年关于肺炎喘嗽数字化期刊，建立文献数据库，运用相关统计分析方法，总结肺炎喘嗽中医证候分布、主要症状特征、用药特点等，为小儿肺炎喘嗽的中医规范化诊疗提供理论依据，进一步指导中医

3、临床，提高疗效。　　1资料与方法　　1.1文献纳入标准　　(1)文献研究类型：辨病为肺炎喘嗽(小儿肺炎)的症状描述性资料，不论是否采用盲法、对照研究。(2)文献中研究对象类型：通过四诊辨病为肺炎喘嗽病患儿，无论年龄、性别、地域差异、有无伴随其他基础疾病者。(3)文献中干预措施类型：①有肺炎喘嗽症状观察内容，有病例统计数据，但无干预措施;②纯中医或中西医结合治疗，无对照比较;③纯中医、中西医结合与安慰剂或无治疗比较;④纯中医与中西医结合比较;⑤纯中医或中西医结合与纯西医比较;⑥纯中医与纯西医比较;⑦不同中西医结合方案间的比较。(4)文献研究结果类型：中医肺炎喘嗽症状

4、特征资料。　　1.2文献排除标准　　(1)中医辨病非肺炎喘嗽者;(2)无病例报道的肺炎喘嗽中医基础理论研究;(3)中医或中西医结合治疗肺炎喘嗽的动物实验研究;(4)无肺炎喘嗽症状研究内容者;(5)疑似患者，最后诊断为非肺炎喘嗽者;(6)不同文章中作者、内容一样，仅取1篇，其余排除。7　　1.3文献检索策略　　1.3.1数据库　　选择重庆维普全文期刊数据库、万方全文期刊数据库、中国知网期刊全文数据库，检索起止时限均为19890101/20091231。　　1.3.2检索策略　　一次检索主题词：肺炎喘嗽、小儿肺炎;二次检索主题词：症状、中医、中西医、论治、医案、病案、

5、经验、临床观察。其中一级检索主题词是二选一必输关键词，二级检索主题词可任选其一或自由组合输入，二级检索是在第一次检索后的基础上进行的。　　1.3.3原文获取途径　　检索电子期刊全文数据库。　　1.4统计学方法7　　将符合筛选要求文献的肺炎喘嗽症状输入Excel软件，建立电子表，将症状、体征、中药、方剂出现频次、频率输入SPSS14.0软件进行数据管理和统计分析。　　2结果　　2.1文献基本情况　　本研究共统计19890101/20091231发表在期刊报纸治疗肺炎喘嗽的文献949篇，其中属于肺炎喘嗽综述85篇，临床文献621篇，其他243篇。　　2.2文献中肺炎喘

6、嗽常见症状　　通过对符合纳入标准的854份肺炎喘嗽医案报道常见症状统计，共包括57类，按频次降次排列后，出现频次≥10次的常见症状42种;出现次数最高的症状分别为热、咳、喘、痰，这与小儿肺炎喘嗽诊疗指南[5]得出的结论一致。　　2.3文献中肺炎喘嗽用药情况　　通过筛选符合纳入标准病例的765份肺炎喘嗽医案文献报道常用中草药的统计，共用药155味，按频次降次排列后，出现频次≥15次的105种中草药(同一药物不同炮制方法不重复计数)，见表1。表1常用中草药频数统计表药物频次频率7　　2.4文献中肺炎喘嗽中医证候分布特点通过对854份病例中医证候分析，目前对于肺炎喘嗽中

7、医证候命名较为复杂，结合儿科肺炎喘嗽中医诊疗指南关于常见证候分型的归纳，初步将肺炎喘嗽证候分为风热闭肺、痰热闭肺、风寒闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚、心阳虚衰、邪陷厥阴8类，并对其余病因、病机、病位、病性相同，证候称谓不同的证加以归类，如风热束肺、风热犯肺、风热袭肺统纳入风热闭肺组;风寒犯肺、风寒束肺统纳入风寒闭肺组，依次类推。见表2。表2文献中肺炎喘嗽中医证候分布特点分析表2结果说明，肺炎喘嗽主要集中在实证阶段，尤以风热闭肺及痰热闭肺所占比重为大;虚证阶段，以肺脾气虚所占比重为大，而变证的发生概率小。　　3讨论　　通过对符合纳入标准文献的分析研究发现，治疗肺

8、炎喘嗽的3