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1、小儿咳嗽变异性哮喘120例相关因素分析【摘要】 目的：探讨影响小儿咳嗽变异性哮喘的相关因素。方法：对确诊本病的120例患儿填写相关因素问卷,部分行肺功能检查。结果：咳嗽变异性哮喘发病年龄多在2~9岁（78/120）,季节变替时多发（50/120）,发病诱因主要为呼吸道感染（61/120），寒冷空气（23/120）及食物（18/120）。家族和（或）个人过敏史91例（74.59%）。结论：咳嗽变异性哮喘发病与感染、季节、年龄、个人及家族过敏史等因素有关。【关键词】咳嗽变异性哮喘小儿呼吸道感染寒冷空气食物 咳嗽
2、变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，其诊治在临床上有一定的特殊性，病史对本病的诊断尤为重要。故本文对2003年1月~2007年12月我科收治的CVA患儿120例进行相关因素分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料4120例患儿均符合CVA的诊断标准。男78例，女42例，0~2岁9例(7.50%)，2~6岁78例(65.00%)，6~9岁26例(21.67%)，9~12岁7例(5.50%)。120例患儿均以反复咳嗽为主要表现。以夜间和（或）清晨咳嗽为著89例（74.17%），白天刺激性干
3、咳19例（15.83%），喉中痰声12例(10.00%)。所有病例中有15例在病初有过发热,13例在发病期间有过发热,抗感染治疗后热退,咳嗽无好转，所有病例均无喘息、胸闷及呼吸困难,肺部听诊正常，X线胸片：92例(76.66%)见肺纹理增粗紊乱，余正常。 1.2方法所有患儿均填写CVA相关问卷调查包括患儿发病季节与诱因,临床表现,居室装修情况,被动吸烟史,家族史,是否过敏体质等因素,部分患儿行肺功能检查，并随机对年龄大于5岁的以峰流速仪检测肺功能46例。 2结果 2.1CVA相关因素分析4本组CVA患儿各
4、年龄组均有发病以2~9岁为多。发病季节以季节交替时：2月下旬至3月下旬50例（41.67%），9月下旬至12月初49例（40.83%），其他季节21例（17.50%）。个人及家族过敏史91例（75.83%），其中家族1、2级亲属中有过敏史49例，哮喘史12例，本人属过敏体质66例，其中过敏性鼻炎30例，湿疹20例,荨麻疹10例，过敏性眼炎6例。诱因：呼吸道感染为主要诱因61例（50.83%），寒冷空气23例,食物18例,剧烈活动10例,被动吸烟8例。临床表现：夜间及清晨咳嗽为著89例，剧烈干咳19例。所有病例中
5、有15例在病初有过发热,13例在发病期间有过发热,抗感染治疗后热退,咳嗽无好转。所有病例均无喘息、胸闷及呼吸困难,肺部听诊正常。 2.2肺功能检查120例中有46例行肺功能检查，其中41例FEV1≥70%预计值，5例FEV1＜70%预计值。 3讨论 CVA是以慢性咳嗽为主要表现的哮喘特殊类型[1]，临床表现不典型，目前临床医师缺乏鉴定咳嗽病因、反应气道炎症状况的特异指标。支气管激发试验是目前最有诊断价值的方法，但难以应用于婴幼儿。若临床医师对本病缺乏正确认识，很容易误诊。由本文显示，本病病史很重要，对反复
6、咳嗽长期应用抗生素治疗效果不佳时，应想到本病。若应用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效，则对CVA有诊断意义。儿科医师应掌握CVA的临床诊断标准,避免把此病误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、支原体感染等。4 CVA的发病机制是以气道非特异性炎症及气道反应增高为特征[2]。本组患者以2~9岁发病率为高，发病季节以气候骤变时多发。这与患儿的免疫功能有关，此年龄段易发生过敏性疾病。另外食物、被动吸烟及室内装修的污染,对呼吸系统的损害也不容忽视。CVA与家族史或个人过敏史密切相关,特别是合并鼻炎和鼻窦炎的患儿，随着鼻炎和
7、鼻窦炎的控制,咳嗽症状明显好转。本组资料显示呼吸道感染为CVA的主要诱因，提示病毒作为过敏原诱发了CVA，有证据表明病毒感染是对炎症反应的一种佐剂,且能通过增强气道炎症方式促进气道损伤的发展[3]。 CVA作为小儿慢性咳嗽的主要原因,应该引起重视。而国内文献报道约有30%的CVA患者会发展为哮喘[4]。因此对CVA患儿除发作期治疗外,在缓解期应坚持用药,加强随访,监测病情变化,避免或减少其发展为哮喘的可能性。【参考文献】[1]张素云，谢美云.支气管扩张试验咳嗽变异性哮喘的诊断价值[J].临床肺科杂志，2004
8、，9（5）：528-529.[2]王晋舜.咳嗽变异性哮喘的诊治探讨[J].临床肺科杂志，2006，11（3）：369-370.[3]尚云晓.高度重视影响哮喘的相关性疾病及因素[J].实用儿科杂志,2007,9(22):654-655.[4]沈建国.咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽[J].临床儿科杂志,2007,6(25):431-433.4
