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时间:2018-08-02
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1、妇科急腹症26例分析【摘要】目的:探讨妇科急腹症易与内科急症相混淆。方法:对2003年7月~2006年7月收治的26例急腹症病例进行回顾性分析。结果:26例病人曾一度以内科疾病收入急诊科留察。26例中已婚22例,未婚4例;急发病20例,缓慢发病6例;26例均在就诊0.5~5小时内确诊,并经妇科手术治愈。结论:提高鉴别妇科急腹症能力,争取对病人早作诊断,及时治疗。【关键词】妇科急腹症病例分析 资料与方法 2003年7月~2006年7月共收治26例急腹症曾一度以内科疾病收入急诊科留察。26例中已婚22例,未婚4例;年龄18~45岁,平均29
2、.4岁;急发病20例(76.9%),缓慢发病6例(23.1%)。26例均在就诊0.5~5小时内确诊,并经妇科手术治愈。 症状:腹部剧痛20例(76.9%),下腹部隐痛6例(23.1%),腹痛伴腹泻10例(38.5%),伴恶心、呕吐14例(53.8%),其他有头昏22例(84.6%),眩昏18例(69.2%),耳鸣6例(23.1%),心慌26例(100%),多汗22例(84.6%),腹痛4例(15.4%)。5 体征:急诊时26例均意识清楚。面色苍白20例(76.9%),四肢冰凉16例(61.5%),唇、指紫绀6例(23.1%),心率>
3、;150次/分2例(7.7%),100~120次/分24例(92.3%),血压>90mmHg6例(23.1%),50~90mmHg18例(69.2%),<50mmHg2例(7.7%),全腹压痛12例(46.2%),下腹压痛6例(23.1%),无明显压痛8例(30.7%),有轻度肌紧张和反跳痛4例(15.4%),腹部有可疑移动性浊痛8例(30.7%),明显移动性浊痛4例(15.4%),无移动性浊音6例(23.1%),未检查移动性浊痛8例(30.7%)。 主要实验室检查:血红蛋白>100g/L8例(30.7%),70~100
4、g/L10例(38.5%),<70g/L8例(30.7%),血白细胞>10×109/L10例(38.5%);血小板<50×109/L4例(15.4%)。 诊断情况:26例中4例经腹穿,20例经阴道后穹隆穿刺,抽出暗红色不凝血液,考虑异位妊娠,2例经B超诊断为卵巢囊肿蒂扭转。经妇科手术探查后确诊为导位妊娠22例,黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转各2例。24例出血病人中,内出血量<200ml6例,200~1000ml30例,1000~2000ml4例,>2000ml24例,初诊时疑诊疾病为:急性胃肠伴感染性休克10例,上
5、消化道出血,腹痛待查各4例,心源性休克、急性胰腺炎、贫血及腹水原因待查各2例。 讨论5 异位妊娠为妇科常见急腹症,异位妊娠主要为输卵管妊娠,文献报道占异位妊娠的95%[1,2],或妇科急性内出血病例的74.3%[3];其次为卵巢妊娠,但发病率仅为同期异位妊娠的2.65%,其症状和体征无显著差别。生育期妇女出现停经、腹痛、阴道出血、晕厥、休克等典型症状,以及症状严重程度与阴道出血量不成正比者,即可考虑异位妊娠。但异位妊娠临床表现多种多样,不典型病人缺乏上述典型症状,极易与某些内科疾病相混淆,故不易确诊。 病史不详:医生未详细询问患者的月
6、经史及性生活史,另一方面患者由于种种原因可能否认实际存在的性生活史及停经史。而非妇产科医生对异位妊娠的认识相对不足,缺乏应有的警惕性,容易误诊为急性胃肠炎伴感染性休克、上消化道出血等内科疾病。本组有4例未婚病人不愿提供停经史,8例是由于医师忽视了对月经史的了解,6例自述正在“月经期”者,实则已为阴道流血,医师未深入分析,影响了对本病的诊断。5 症状不典型:育龄妇女有停经史、腹痛、阴道流血为异位妊娠的症状,异位妊娠未发生流产或破裂时。临床表现不明显,异位妊娠发生破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,伴恶心、呕吐,为异位妊娠的典型症状之一。异
7、位妊娠误诊为急性胃肠炎容易发生在内科医生手中,妇产科医生遇到此种情况,应该仔细询问病史,进行认真体检,出血量大者可因失血而休克。本组有10例曾一度考虑为急性胃肠炎伴感性休克,4例疑诊为上消化道出血,其主要原因就在于此。 缺乏对症状和体征的全面分析:仅凭1个症状和1个体征就作出诊断,未做进一步的病因探索,如疑诊为心源性休克、贫血待查、腹水待查以及腹痛待查等。 未能及时进行相关辅助检查:本组12例有移动性浊音者,未能及时腹穿或阴道后穹隆穿刺,是延误诊断的重要原因之一。移动性浊音明显者可直接腹穿,可疑或不明显且B超提示盆腔积液少许者,可做阴道
8、后穹窿穿刺,阴道后穹隆穿刺抽吸术简易、快捷、安全而不易误诊[1],只要抽出暗红色不凝血液即可确诊。 体检不全面:由于对妇科急腹症警惕性不高或对其临床表现认识不足,而忽视了对有关
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