小儿急性阑尾炎338例诊治分析

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1、小儿急性阑尾炎338例诊治分析作者：刘征吉李仲荣梁振赵艳民小儿急性阑尾炎是小儿最常见的外科疾病之一，虽然疾病治疗的病死率已很低，但由于小儿病情发展快，诊断较困难，穿孔率高，并发症多于成人患者，因此处理较棘手。作者报道本院2004年9月至2006年2月收治的小儿急性阑尾炎338例，就临床诊治有关问题进行探讨。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组338例，男227例，女111例，男女之比约为2:1。年龄6个月～15岁。其中1岁以内5例，1～3岁13例，4～14岁320例。发病至入院时间为8h～10d

2、。　　1.2临床表现　　本组均有不同程度的腹痛，多数早期有发热或恶心、呕吐及腹泻，较大患儿有典型的转移性右下腹痛，较小患儿表现为哭闹不安。338例患儿中，转移性右下腹痛140例，腹泻37例；发热（体温＞38.0℃）299例，恶心、呕吐251例。体征：有腹部明显压痛332例，肌紧张92例，反跳痛172例，触及右下腹包块11例。6　　1.3辅助检查　　血常规检查：WBC＞10.0×109/L者260例。本组55例患儿进行B超检查，发现右下腹腊肠样阑尾肿大129例；右下腹包块79例；同时有腹腔积液69例，腹

3、腔淋巴结肿大47例。　　1.4治疗方法　　本组患儿入院时，明确诊断为急性阑尾炎325例，其余患儿以肠炎、肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、不全性肠梗阻等为初步诊断行留院观察治疗，症状渐明显行手术。315例行急诊手术治疗，其中9例分别以急性肠梗阻或急性腹膜炎剖腹探查，术中发现为急性阑尾炎所致。其余23例因阑尾脓肿及阑尾包块形成行抗炎保守治疗。本组所用抗生素为一般头孢类二代或三代加甲硝唑二联治疗，部分效果不佳或严重感染患儿使用泰能。术中对有穿孔者抽取脓液或腹腔积液行细菌培养，术后根据培养结果及药敏结果适当调整

4、用药。　　2结果本组无死亡患儿，均治愈出院。6315例手术治疗患儿中，术后并发症2.2%，其中腹腔残余感染2例，切口感染5例，均经保守治疗痊愈出院。经手术及病理检查显示：本组3岁以下18例中急性坏疽性阑尾炎10例，其中穿孔7例。3岁以上320例中阑尾穿孔41例。　　3讨论　　3.1小儿阑尾发病情况　　小儿急性阑尾炎是小儿腹部急症中最多见的疾病，约占小儿外科急腹症总数的1/4，是小儿急腹症首位。小儿急性阑尾炎可发生于各年龄段，最常见的是6～10岁的学龄儿童，年龄越小发病率越低，5岁以下明显减小，＜1岁的

5、仅占1％，新生儿罕见。本院338例小儿阑尾患者发病情况与文献报告基本一致［1］。　　3.2诊断6　　因解剖生理及发育上的特点，小儿急性阑尾炎的诊断比成年人困难，发生阑尾穿孔时易造成弥漫性全腹膜炎，且年龄越小越不典型。但本组338例患儿绝大多数均有腹痛、发热、右下腹部固定压痛及血白细胞升高的表现，表明上述四项仍是诊断小儿急性阑尾炎的主要依据。儿童查体比较困难，根据患儿腹肌紧张度、肢体反应以及面部表情的变化而作出准确判断，尤其是短时间内反复对比观察可以提高诊断正确率［2］。本组338例患儿中有255例行B

6、超检查230例呈B超阳性结果，诊断符合率为90.2%。其中化脓性或坏疽性阑尾炎的确诊率很高。另25例B超诊断呈阴性结果，但经仔细查体并结合病史确诊为阑尾炎而进行了手术治疗。提示：在诊断小儿急性阑尾炎时，如遇到诊断可疑或困难时可行B超检查以辅助确诊。对于B超提示阴性结果患儿，要密切结合临床表现继续观察，并积极早期手术探察，以免延误病情。　　3.3治疗　　小儿阑尾壁薄，肌肉层组织少，动脉较细，发生阑尾炎时容易出现血运障碍而导致阑尾坏疽，穿孔。与成人相比，小儿阑尾穿孔率明显偏高；可产生局限性或弥漫性腹膜炎，

7、引起全身中毒，甚至威胁患儿生命。本组338例患儿中阑尾穿孔48例，而<3岁组患儿18例中急性阑尾炎有7例穿孔。小儿患者尤其是低龄儿童，阑尾穿孔率高但是症状体征不典型，因此对于有腹痛的低龄患儿尤其是婴幼儿均应高度重视。除了仔细询问病史和查体之外，对低龄腹痛患儿，即使体征不明显，也应采取“积极留观”的方式处理［3］。对疑似患儿作者采取积极留观的诊疗方案：静脉给予甲硝唑、头孢类抗生素、输液、禁食等，并严密观察患儿体温、腹痛程度变化，适时进行白细胞计数及超声检查。如果经过6h的观察仍不能排除阑尾炎，则应

8、考虑手术。　　3.4手术切口6　　阑尾炎手术切口传统是以麦氏切口为主。本院在一般阑尾炎切除手术时常规采用麦氏点处横切口，而肌层处理同麦氏切口，效果较好。横切口与皮纹方向一致，行皮内缝合愈合后瘢痕小，比较美观，切口裂开的发生率比其它切口要低［4］。但在临床实际操作过程中，应灵活选用切口方式，以利手术操作。如遇到诊断不清或阑尾已穿孔形成弥漫性腹膜炎时，则以探查切口为宜。　　3.6术后并发症预防　　阑尾炎术后并发症包括术后出血、术后感染、肠梗阻、肠瘘等。本组3